一位旅美医师的七条“医患相处经”

笔者17年前赴美，曾在vanderbilt （范德堡大学）从事医学实验和博士后研究工作，2007年开始从事针灸中医临床至今。针灸中医在美国属于替代医学范畴，被越来越多的美国人接纳，前段时间常见报道说国内的医患关系紧张，笔者行医至今，见过各式各样的病人，上至将军，议员，下至普通百姓，从来没有紧张的医患关系发生。这与美国建全的法制体系、医生和病人的个人休养也不无关系。下面就笔者在美国的行医经历谈一下美国医患关系处理的一些特点。

1. 在美国所有医生都要购买过失医疗保险才能开业行医，这样就一定程度上避免了与患者的正面冲突。

在医疗过程中,如果一旦出现医疗失误，病人的律师会向医疗失误保险公司索赔，医生和病人不会出现正面冲突，也绝不会出现医闹现象。如果病人到医生诊所或医院干扰正常工作，那是属于违法犯罪的行为，医生报警，警察会马上赶到。

2. 医生除遵守各个州的卫生法规外，还要遵守伦理守则。比如针灸医师遵守由NCCAOM颁发的伦理守则（Code of Ethics）。

这个伦理守则对医患关系起着很大的规范作用。守则分为三个部分，第一部分就是：对患者的承诺（commitment to the patient ）, 第二部分是：对职业的承诺（commitment to the profession），第三部分是对公众的承诺（commitmentto the public）。如果执业者违背了这些准则，证据确凿者就会被吊销证书，行业执照和受到处罚。

3.医者比较尊重和保护病人的就医权以及对治疗方案的选择权。

美国，医生大都善用大慈恻隐之心对待病人，能够积极地在个人知识范围内，对病人进行治疗方法和预期效果的解释，以及提供其它备选方案供病人选择，同时保存好对病人的治疗记录和病史以备不时之需，这样也赢得了患者的尊敬。

4.医者要有耐心，尽可能地使自己的技艺精益求精，最好地造福于病人。

病人也要尽可能地与医生建立相互信任的关系，医生要实事求是地对病人交待治疗方案和预期结果，切忌大夸其辞，或故意吓唬病人，要尽可能地让病人对其疾病有所了解，帮助其减轻身心负担。要作到这些，医生就不得不花费时间，同时具备耐心。所以我常说，不善者不能为医，名利心太重的人也不能为医。医者为仁者之术，不是权谋也不是名利之术。正如唐代名医孙思邈在“大医精诚”里所说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。不能因为病人的职业和身份不同而对病人分此及彼。记得曾有一著名歌星想让我诊治，那天预约己满无法接诊，歌星助理问我能否取消当天的病人，他们付双陪补偿，出诊歌星。我婉拒了，因歌星的病并不是非看不可之症，而我己预约了病人，要对他们负责。不能因名利而忘却医生的职责。美国看病大都需预约，最多的时候每天看20个病人，大多数时间都安排在16个病人左右，因为每个病人大致要化费20到30分钟时间，没有耐心是做不了的。

5.作为医者，随时把病人的利益和身心健康放在第一位，赢取患者的信任。

相互信任是良好医患关系的基础。医生切忌逞一己之能延误患者的病情，当超出个人能力之外的病案，应积极地指导病人别处就医。这样的话，医者心安，病人理解，何愁医患关系紧张。医生在诊断治疗病人时一定要尽可能地，准确，真实的信息，给病人建立起一种信任的基础，病人也会理解医生是人不是神，疾病的千变万化和难易程度也导致了治疗结果的不同。我曾接诊过一个高龄不孕的患者，她抱着一腔的希望来到我的诊所，希望能帮助她实现作母亲的愿望。尽管我曾帮助过很多不孕不育的病人，但在她的病情面前，却束手无策，我把自己对她的病情分析详细地告诉她，建议她直接进行卵子捐助的IVF，不用再浪费钱和时间用自己的卵子作IVF了，病人接受了我的建议，到一家医院进行了卵子捐助的IVF， 从而实现了她作为母亲的愿望。尽管我只看过此病人三次，但她却介绍了好几个病人来找我，原因是她认为我是一个值得信赖的医生。

6.医生在病人眼中拥有比较高的地位，有尊严，也有收入。

五年前，接诊了一个三十五岁的双膝关节疼痛的病人，她的双膝关节已严重破坏，她的骨科医生建议进行双膝关节的置换手术，但病人年龄尚轻，医生也知道不是最佳选择，其骨科医生说你去看看针灸张医生吧，看她有无办法。我仔细地进行四诊合参后，认为她还有点希望，但需要不间断的长期治疗，针灸在所在的州并没纳入医疗保险，病人必须自费，而我的诊费也不便宜，当我给出治疗方案后，病人的眼里显出希望，但瞬间又是失望，一周两次的针灸治疗，她不能负担，知道她的苦处后，对她说，诊费你力所能及地付吧！病人的泪水夺眶而出，治疗到现在，她的病情稳定，日常行动如常，作为医者，病人能少一分痛苦也不失为一种报赏，骨科医生对结果也很满意，他很高兴地对病人说，目前看来再过四年换关节都行。我并不是提倡医生都免费，医生也要生活，也要吃喝拉撒，但力所能及地对病人提供帮助也是必须的。想一想，如果我是她呢？就我所知，国外医生的收入的确高过国内很多，美国民众对此是很接受的，毕竟没有什么比生命和健康更值钱的了吧？医生这个职业，无论从学习，工作强度，压力和工作时间上都是很多行业不能相比的，最重要的是，他们守护着人们的健康安危，因此在美国。医生收入中高被认为是理所当然的。

7.美国医生比较注意保护病人的隐私权。

如果没有病人的同意，不能用病人的影响作广告，也不能炫耀谁谁到我诊所看病了，如果那样的话不仅影响医患关系，也违背了行业准则，弄不好，还会吃官司。那怕一家人都找你看病，也不能在彼此之间议论病情，说长道短。外出遇见病人，如果病人不打招呼，医生不会先打招呼，倒不是医生傲慢，而是行为准则的约束。