是什么支撑着美国的“无床医院”？

编者按：医院不设置病床，这看上去有点不可思议。但是在美国小而精的“无床医院”却代表了医院未来的发展方向。不过，无床医院并不是简单的设施精简，在它的背后有着值得国内医疗体系学习的强大软、硬件资源作为支持。

乐高堆出的儿童医院

如果孩子可以用乐高堆出一座医院，那一定是像密歇根儿童医院专科中心（Children’s Hospital of Michigan Specialty Center）这样的，五颜六色、造型奇特。医院每个楼层的地板都是由当地学生、艺术家、患者及家属来设计的。

“所有路过的人都纳闷，‘我知道这肯定是给孩子用的，但是不确定这到底是什么。’”底特律医疗中心（Detroit Medical Center，DMC）首席设备工程师兼施工总监朗·亨利(Ron Henry)说。DMC隶属于美国最大医院运营商之一泰尼特医疗(Tenet Healthcare)，负责这家儿童医院的建设。

密歇根儿童医院专科中心占地6.3万平方英尺，耗资4400万美元。不仅提供24小时儿科急诊室及各类儿科手术室，同时还设有包括心脏学、神经学和肿瘤学在内的多个专科门诊。医院建在密歇根州底特律的郊区特洛伊，预计明年2月开业。

医院有多少病床？这个问题早过时了

医院该有的这里都有，但是密歇根儿童医院专科中心却没有病床。患者手术后医院可以提供短期观察护理，过了危险期就可以出院在家进行康复治疗。

其实，密歇根儿童医院专科中心并不是首个“无床医院”。

2013年，美国加州海军陆战军基地彭德尔顿军营建立了一家海军医院，2014年正式开业。这家医院占地49.7万平方英尺（约4.62万平方米），共四层，建设花费4.51亿美元，但是医院里却只有42张病床。

当被问到医院有多少床位时，负责人斯蒂芬·帕海（Stephen Padhi）少校表示，这个问题早就过时了。

2014年11月，纽约的蒙特菲奥医疗中心（Montefiore Medical Center）也在布朗克斯区开了一家“无床医院”——蒙特菲奥急诊中心（Montefiore Ambulatory Care Center）。蒙特菲奥急诊中心被称为“未来医院”。

蒙特菲奥急诊中心共花费1.52亿美元，高12层，面积28万平方英尺。为了满足急诊需求，医院设有12个手术室、4个处置室和64个恢复间。该中心有500多名员工，其中177位是医生，另外中心还配有全方位服务药房（full-service pharmacy），预计每年接诊30万人次，完成10000例门诊手术。同样，这家医院也没有病床。

远程医疗给“无床医院”铺平道路

患者手术后的护理问题如何解决？远程医疗的发展让“无床医院”更具有可行性。

这些“无床医院”都运用了多种远程医疗技术，患者病情稳定回家后一切都可以通过远程医疗来解决。许多例行检查都可以通过远程技术来实施，医生也完全可以通过iPad来指导患者用药，与陪护的护士沟通等。

凯撒医疗集团战略规划与设计部门负责人兼副总裁约翰（John Kouletsis）说：“作为患者，如果大多数治疗能在手机上完成，我当然很乐意。这真的要归功于虚拟医疗。”

从另一方面来讲，这样的医疗方式还解决了医院人手不足的问题。因为，在偏远地区，置办远程医疗设备比请神经专家容易多了。

这位凯撒医疗集团的负责人还表示：“1952年，我出生的时候，人们有什么事都去医院。我们就在想，‘能不能不把人们送去医院？’随着科技的发展，现在我们可以给出肯定的答案了。”现在凯撒的用户在较小的、离家更近的诊所便可获得他们需要的服务。

患者：精简的同时为患者带来便利

虽然这些“无床医院”和独立诊所在规模上比一般医院要小，但这并不意味着它们提供医疗服务的能力会低于大型综合医院。让医疗服务更加便利也是“无床医院”设计的重点——谁都不愿意在这家医院看了眼科还要去另一家医院看肠胃科。

举例来说，彭德尔顿海军医院不仅提供24小时急诊服务，还有内科、家庭医科、耳鼻喉科、心脏科、肺科、泌尿科、听力科、眼科、验光、妇产科、肠胃科、过敏、皮肤科、矫形外科、运动医学、精神医学、普通外科、核医学等多个专科门诊。另外，在该医院治理不了的疾病还可以转移到距彭德尔顿军营约一小时车程的圣地亚哥海军医疗中心（Naval Medical Center San Diego）。

同样，蒙特菲奥急诊中心不仅有急诊室和多个专科，还配全套影像设备：两台核磁共振仪，两台CT机，4间放射室，4间乳腺钼靶机房和超声波室。

住在附近的艾尔伯特·理查兹（AlbertoRichards）是蒙特菲奥急救中心首批患者之一。他说：“我的牙医、放射科专家和耳鼻喉科专家终于聚在一起了，只要走几步台阶就可以到了。”

此外，“无床医院”在一定程度上也帮消费者节省大量时间。患者就医时经常会遇到这样的情况：一个本来需要三十分钟的小手术前面却安排了一个八个小时的大手术，结果常常是大手术不得已延时自己也跟着等。这种情况不仅浪费患者时间，也会降低患者满意度。

在蒙特菲奥，有些门诊服务最长需要等待30天。蒙特菲奥医疗中心数据显示，过去十年里其手术数量上升了近一倍。因此，建立这样以手术为中心的医院可以大大缓解手术室紧张问题，同时还可以减少患者等待时间，从而提高患者满意度。

医院：节省开支、优化资源、易于转型和扩张

“无床医院”之所以形成一种浪潮，其中一个很重要的推动因素是节省开支。通常，医院在门诊上的利润都比住院部要高得多。因此，在保险公司和消费者的双重压力下，很多医疗系统渐渐向低成本的门诊转型。

全球排名第一的房地产服务公司世邦魏理仕（CBRE）也接到过一些医疗机构的项目，其中有一家美国东海岸医疗公司。该公司就专门在郊区建立了一家门诊中心，其目的是与附近城市主要医院的医生联系，服务于当地客户。

实际上该中心只是一个设备齐全的急诊室，但这里的医生可以通过远程设备实时联系市中心的医生，让身在郊区的客户也能享受到市中心的医疗资源。

这些无床医院和独立诊所另外一个特点就是其功能和空间都可以灵活调节。

建立之初这些医院或诊所就是面向当地人群的，所以如果当地医疗需求或公司商业目标发生改变，这些医院完全可以转型或扩张。朗·亨利说：“在设计之初我们就考虑到了未来可能扩张，所以为其可能的扩张留有空间，将来可以自由转变。”

同样蒙特菲奥急诊中心在建设之初也考虑到了未来可能的变化，因此其空间结构都是可以改变的。蒙特菲奥急诊中心上面几个楼层都是一个个的小单元，如果需要，空间可以进行重新划分。每个房间都可以作为办公室、咨询室甚至是诊断室。

讨论：“无床医院”是自然趋势

仲量联行（Jones LangLa Salle）公司医疗解决方案组的总经理理查德·泰勒（Richard Taylor）认为，“无床医院”和“独立诊所”的兴起跟医疗法案和患者需求的改变有很大联系。随着医疗行业越来越关注人口健康管理及加速节省开支，这一趋势还会持续下去。

建筑设计公司霍克（HOK）的全球医疗部总监保罗·斯特罗姆（Paul Strohm），称：“现在大的医疗建筑项目越来越少，反而是高度专业的医院设施多了起来。我们设计的医院也都是更小、更有效、更灵活的。”

霍克一位医疗设计总监亨利·赵(Henry Chao)认为医院病床减少是一种自然趋势。

除了在美国，德国和新加坡的医院也在朝这个方向发展。亨利·赵表示，现在德国大部分医疗项目都是门诊中心。在新加坡，医院也在向无床医院过渡。以前一家医院可能有1100个床位，现在会分成两部分：一个700个床位的医院，负责一些急性护理；还有一个400个床位的“过渡”医院，患者病情稳定或如需要护理会被转移到其他机构。

亨利·赵称，相比于“无床医院”，新加坡的裕廊社区医院（Jurong Community Hospital）更像一家“无墙医院”。它与当地各级医疗设施充分衔接，形成一种医疗链，逐渐融为一体。

不过，亨利·赵表示这种趋势不会无限制发展下去，“你以为医院高管是干什么？他们要扯平开支曲线。这就需要降低花费较高的偶发性医疗（即门诊和急诊等），同时增加预防和出院后连续治疗的投资。”

随着“无床医院”的兴起，好像患者大部分的时间都在家中恢复或治疗，但是这并不意味着患者不再需要医院。仲量联行公司医疗解决方案组的总经理泰勒认为，患者永远需要医院，只是方式不同。只是在远程医疗的帮助下，患者不用从生病到康复时时刻刻都待在医院而已。

Skolnick称，如果患者可以在就近的急诊中心就医后回家恢复，只要确保得到的护理是安全可靠，他们会更喜欢这种模式。他说：“一个入口，操作简单，进出方便，这就是他们需要的。”