提升医疗质量与安全：病情监控预警系统是个好工具

旨在降低临床不良事件发生率，以及实现医疗质量的过程控制，国内一些医院开始尝试引入“病情监控预警系统”。实践表明，用它把控医疗质量的效果可谓立竿见影。

设置预警分值

设置病情分值是医疗预警的国际惯例，国内医院应用预警系统也借鉴了此做法。

目前，中南大学湘雅医院的病情高危预警信息系统，已应用至普通病房。该系统以修订后的早期预警评分(MEWS)为基础研发而成，嵌入到电子病历中，首先在骨科五病区试用，并于2015年5月推广至全院普通病区。

据了解，该系统可以自动提取护理记录中的数据，包括MEWS所需要的患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志五项指标的详情，随后再对这些指标自动评分，电子护理记录单会显示MEWS的变化分值。

为提高护士对疾病严重程度报警的警觉性，湘雅医院的病情高危预警信息系统借鉴交通信号灯原理，设置不同颜色的报警界面：绿色表示正常，橘色为二级报警，需引起重视;红色为一级报警，需要高度重视或及时处理。

“当系统测算的分值达到报警界限时，会自动弹出不同颜色的报警界面，以及程序化的监护方案和护理对策，提醒护士呼叫医生，医护人员再结合专科情况给予病情观察和处理。”湘雅医院护理部主任李映兰告诉健康界。

无独有偶。山西大同煤矿集团有限责任公司总医院(下称同煤集团总医院)也采用了实时监控预警系统。不过该院在这个系统内，针对内、外科患者分别设置了不同的风险预警指标。其中，内科患者的风险预警指标包括患者的生命体征、危急值、输血情况等;外科患者的危急值指标则包括患者是否手术、术后护理级别、术后生命体征变化等。

面对这些指标，同煤集团总医院又在系统内设置相应分值。比如，患者发烧会在信息系统内计0.1分;如果一名患者的心率达到120，基于其心率变化的幅度也在信息系统内设置一个分值。“把一名患者的所有分值加起来，达到某个预警分值界限时，该患者就成为我们监控的危重患者，被纳入实时监控中。”同煤集团总医院副院长陈向东介绍。

监测危重患者

及时发现潜在的危重患者，是很多医院引入病情高危预警系统的初衷。

正如李映兰所言，早期发现潜在的危重患者并及时干预救治，可减少并发症的发生。为此，湘雅医院在该系统的后台设置了数据库，让护理部工作人员可以从后台的数据中了解全院潜在危重患者的情况。

危重患者管理，曾经是同煤集团总医院面临的一个难题。该院日均有1000多名住院患者，有的科主任因为会诊、外出或手术，可能不清楚科内到底有多少危重患者。针对这种情况，医院上线监控预警系统后，医务科派出一人实时监控全院的危重患者，若哪名危重患者的身体状况出现异常，就立刻给所在科的主任发一条短信，提醒对该患者加强看护。

在同煤集团总医院，借助实时监控预警系统监控跌倒坠床患者，也是护理部的一项重要工作。对于行动不便、年老的患者，该院护理部会根据他们的病情和实际情况打分，达到一定分值的情况下，护理部会派出一名护士实时监控他们是否会跌倒坠床等。一旦这些意外情况发生，监控护士会及时向病区负责的护士发短信，提醒护士快速帮助患者。

扩增监控项目

实时监控预警系统，除了可以对临床意外事件及时报警，还能监控医疗过程中的细节。陈向东告诉健康界，同煤集团总医院的监控预警系统目前已监测15个项目。抗生素使用是该院监控的一个重要项目，也是当初启用监控预警系统的一个目标。

时间回溯至2011年，当时国家卫生计生委发布抗生素专项整治方案。为改变过去靠查阅每份病历了解全院用药情况的工作方式，同煤集团总医院启用监控预警系统，做到实时监控全院抗生素和其他药物的使用情况。

“现在，我们只要打开系统，就能实时看到某种药物在全院使用的数量及金额，可以实时监控到哪些药使用超标或被频繁更换。国家对抗生素使用进行专项整治以来所要求的指标，我们都可以在系统内自动生成。”陈向东介绍。

得益于实时监控预警系统的支持，同煤集团总医院还实现了对院感的实时监控。“我们在信息系统内设置了院感指标，主要监控对象是发烧、做完导管、手术以及做完细菌培养的感染高风险患者。”陈向东指出。

供应室追溯系统是院感控制中的重要一环。健康界了解到，同煤集团总医院在2013年给院内的实时监控预警系统添加了一个模块——供应室追溯系统。自此以来，医院可以实时监测医用耗材在供应室清洗、消毒，直到进入科内给患者使用的全流程。

同煤集团总医院的医务处，还借助实时监控预警系统监督医生的工作。以手术为例，该院规定，患者在做好麻醉后医生必须立刻做手术，如果医生在患者麻醉30分钟后仍没有给患者实施手术，这时信息系统会向医生发出警示短信，同时将它纳入对医生的考核。

陈向东告诉健康界，他们的下一步规划是进一步完善实时监控预警系统，比如，开展耗材的全生命周期管理等，除了做好医疗质量过程监控，还要最大地节省资源。