大医院管慢病还需政府铺路

今年6月公布的我国居民营养与慢性病状况报告提示，2002年～2012年，我国18岁以上成年人糖尿病和高血压的患病率，已经分别从2.6%、18.8%猛增到9.7%、25.2%，慢病患者消耗了大医院五成以上的门诊服务资源。有人担忧，如果不加强防控和管理，我国慢病发病只怕会从“井喷”走向“海啸”。

社区是慢病管理“主战场”的观点已被广泛接受。但是，单凭社区卫生机构目前的能力，要想赢得患者信任，打赢慢病阻击战，显然不那么现实。北京、上海、广州、厦门等地的探索提示，大医院释放服务能量和品牌影响，发挥领军作用，探索符合我国国情的防治技术，帮扶社区提升能力，是目前医疗生态下最现实的慢病管理路径，也被证明是有效的、受患者欢迎的。但是，从各地的实践看，大医院领衔慢病管理，如果脱离了政府和社会环境的持续支持，将难言长久。

我国居民对慢病重视程度、自觉治疗的程度都还比较低；大家还没能理解慢病管理在技术层面的“含金量”；慢病管理消耗的主要是人力，但在目前的定价体系中，医疗服务的人力成本没有得到合理的体现。这些都在一定程度上影响了医务人员参与慢病管理的热情，进而加剧了慢病管理不被认可的现状。

资金支持也是关键环节。从先期的探索看，通过项目试点可以总结经验和方法，但在大范围推广的过程中，项目资金撤离之后，探索出来的经验和方法还有存在的根基吗？能让更多的医院参与进来吗？保证医疗机构有长久参与慢病管理的动力，让慢病患者主动地购买慢病管理服务，需要财政部门和医保部门给予一定的资金支持和政策倾斜，并制定长效制度。在目前的分级体系中，公立医疗机构分属不同层级的政府，要让资金、人力、服务等各种资源顺畅地流通起来，也需要政府的助力。

慢病管理、防病治病不仅是社区和大医院的职责，更是政府责任。不管是释放大医院的能量，还是调动社区的积极性，都迫切需要政府铺路，需要医保、物价、卫生计生等各部门劲往一处使。