规培制度到底给医学生带来了什么

多年来，毕业生未经二级学科培养，就被分配到医院从事临床工作，其临床能力很大程度上取决于所在的医院。《住院医师规范化培训标准（试行）》的出台，对医学生提出了更高的临床要求。那么，这一制度在临床中推广，是否达到了预期的效果呢？对于广大医学生而言，到底是福音还是负担？

规培不应该一刀切

北京市海淀区中医医院 张水馨

笔者硕士毕业于北京中医药大学，在中日友好医院接受住院医师规范化培训已有一年多时间。现结合自身的经历和体会，剖析一下规培制度到底给医学生带来了什么。

在我国，若想成为一名可以进入临床工作的住院医师，需要经历长达8年以上的医学学习生涯，并获得硕士以上学历，才有资格跨进临床医院的门槛。医学生在完成了硕士、博士甚至博士后等高等教育后步入临床，还需要重新到具有规培资格的医院接受规范化培训。这对于我们这些终于熬到毕业、拿着原单位微薄基本工资的住院医师来说，的确有很多现实问题。

首先，硕士或博士阶段已经在临床完成了三年的实习，而此前的工作内容与规培无异。其次，在规培医院规培时没有归属感。因为很多规培不在自己医院，作为一个“外来人”，规培医院的活动、绩效都与自己无关，一个科室只转2~3个月，所学实在有限。

当然，对于一部分规培医师而言，可以在大医院接受专业的规范化培训是很好的成长过程，这些幸福感是那些此前从事科研任务较多，而接触临床较少的本科生、研究生所未曾体会过的。由于先前的学术型培养，使得他们真正在临床中管理病人和认识疾病的机会尚少，有较大的学习和上升的空间。因此，对于这部分人来说，能够进入三甲综合医院接受住院医师培训，应该是一个很好的学习机会。

所以，我认为规培不应该一刀切，应根据规陪生的个体情况因人施教，让每个规培生都可以获得新知、满足个人的学习需求。其学习内容与技术的培训应与本硕实习阶段相异，除了制定新的学习计划外，也可加入更多人文沟通等技巧方面的培训，能够在临床中更快地与患者沟通，有效缓解紧张的医患关系。

那时感觉内心很矛盾

中国中医科学院西苑医院博士生 李刘生

我于2012年硕士入学，经过短期培训后，进入教学医院参加北京市临床医学专业学位硕士研究生教育与中医住院医师规范化培训相结合试点项目。回首3年的临床培训经历，我感受到目前存在以下5个方面的矛盾。

1.专科与通科

由于住院医师规范化培训采用的是通科培训与专科培训相结合的方式，前两年进行通科培训，于内外各科通科学习，最后1年可选择几个内科进行专科培训。所以，就存在自己相关专业科室学习时间不足的情况，以至于对相关专业知识掌握不牢固，很多病种甚至没有实践经验。如我本人是肾病内分泌专业的研究生，在培训期间，很多种肾炎及甲状腺相关疾病都没有接触过。我认为，这对于毕业生求职及未来专业知识的拓展极其不利。

2.广度与深度

住院医师规范化培训注重的是医学知识的广度，但由于时间问题，知识的深度往往得不到保证。很多临床科室的实践时间甚至不到1个月，如在眼科、耳鼻喉等科室仅对一些常见病略有所知。

3.中医与西医

住院医师规范化培训多数时间是在病房学习，由于病房的病人病情、治疗方法及其他诸多原因，使得病房更注重西医西药的运用，中医中药多半充当“调理”的角色。

4.转科学习与跟师学习

住院医师规范化培训期间，多数时间是在其他科室转科学习，跟随导师学习的时间很短，对导师的学术思想和临床经验理解不深，更谈不上灵活运用。

5.临床轮转与毕业论文

住院医师规范化培训的主要目的是提高临床能力，但在此过程中，多数时间是在临床轮转实习，很少有时间从事自己相关专业的临床及实验研究。这就导致留给我们设计研究方案、收集整理论文数据及撰写毕业论文的时间严重不足，所以毕业论文质量时常难以保证。

此外，中医住院医师规范化培训还有诸多问题有待解决，如带教老师中西医水平的资格认证，如何提高培训学员的学习积极性和带教老师的带教热情等。不可否认的是，住院医师规范化培训以“为全社会培养标准化的医生”为初衷，虽然目前受到一些质疑，相信通过各方的不懈努力，在不远的将来会给毕业后医学继续教育带来全新的格局。

这样才能办得更好

北京中医药大学东直门医院博士生 申子龙

我身边有很多参加规培的同学，了解的信息比较多。毋庸置疑，住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训高层次临床医师，提高医疗质量有着非常重要的作用。作为一名毕业在即，即将踏入规培大门的医学生，规培是挑战，也是机遇，但相关部门应关注以下三点。

狠抓规培质量

规培与大学本科实习以及研究生转科实习有着很大的差异，其目的是培养一批基础理论扎实、临床功底过硬的临床医师，培训结束后能够在本单位独立开展诊疗工作。规培质量是开展规范化培训的基础，其与培训单位的医疗水平、教学水平、管理水平及培训承载量等密切相关，任何一个环节出了问题，规培质量都难以保证。

突出中医特色

年轻一辈对中医学的信心及其中医临床水平关系着中医的命运，中国中医科学院王永炎院士曾提出“熟读经典勤临床，多拜名师悟性强”，这可谓中医成才的必由之路。因此，开展中医规培应充分体现中医学特色，这也是其区别于西医规培之处。当然，对于一名现代中医师来讲，现代医学水平也不能落后。“中医思维强，西医技术棒”的复合型人才是现代社会的需求。

提高规培生待遇

关于医学生的规培待遇，国家及相关部门已经做出了一些有力举措，但对于无任何收入来源、临床工作繁忙的医学生来讲，尚显不足，特别是那些刚刚参加工作者，生活压力着实不小。因此，呼吁提高规培生待遇，解除他们的后顾之忧。

背后有些难题待解

北京市房山区中医医院 韩 亮

按照卫生计生委的要求，我刚刚结束了两年的规范化培训。通过两年的轮转学习，理论及业务水平有了进一步的提升。下面将我在培训时的感受和见闻和大家分享一下。

待遇低，工作量大，医疗环境差

在轮转期间，我感觉最突出的问题就是规培生工作积极性不高，其主要原因是待遇低，工作量大，医疗环境差。培训期间，我们虽然有1000元左右的规培补助，但对于负荷量很大的临床任务而言，待遇相对较低。

其次，学医的周期太长，对学历要求又高，毕业年龄大部分都在二十八九岁，这时面临着结婚、生子等问题，而那些已经成家的规培生的生活更是窘迫。所以，时常出现规培生三天打鱼两天晒网的情况。建议出台住院医师奖励扶持政策，激发规培生的积极性。

当副手，动手机会少，责任意识差

在北京的中医规范化培训系统内，规培生即便取得了执业医师资格证，规培基地也不给处方权。规培生跟在科室医生的后面，多是充当副手，他们每天的任务就是写写病历、粘粘化验单、取取快递等，这些无法衡量其真正的临床能力，也难以培养规培生的责任意识。

带教老师水平和责任心参差不齐

在规培过程中，要求带教老师必须是高年资主治以上职称的人员，但实际上，规培生接触最多的是主治医师，有的带教老师甚至刚刚晋升为主治，副主任医师和主任医师则居于二线，不直接管理患者。部分科室存在以下情况：科室主任和轮转医师对本项工作重视程度不够，存在重使用、轻带教的倾向；科室对考核工作重视不够，考核多流于形式；科室的规章制度不够健全，落实还不够有力。此外，由于对带教老师缺乏应有的激励制度，带教老师对规培工作缺乏积极性和责任心。

考核流于形式，考试抓不住重点

我们的结业考核分为理论考试、技能考试两部分。2015年规培结业考试被安排与2015年毕业的研究生考试一同进行，考核内容相同。我认为不应该这样安排，因为研究生阶段更侧重于理论的考核，规培人员更应该注重对临床技能的考核，理论考试比较客观，技能考试主观成分较大，将两类人员混杂考核有失偏颇。