【专家访谈】免疫抑制剂治疗淋巴瘤致患者HBV再激活

患者魏XX，男性，58岁，北京人。

主诉

乏力、恶心6天，发现肝功异常1天

现病史

患者于6天前无明显诱因出现乏力，恶心，咳嗽、咳少量白痰，在某区医院就诊，服用“桉柠蒎肠溶胶囊、十味龙胆花胶囊、疏风解毒胶囊、乙酰麦迪霉素”治疗4天。患者自觉咳嗽、咳痰等呼吸道症状较前减轻，乏力，恶心等不适症状无明显好转。病程中发热1次，体温38℃，服用退热药后体温降至正常。入院前1天患者因乏力、恶心等症状无好转至镇卫生院就诊，化验血常规中血小板计数略下降，肝功能显著升高。为进一步诊治收入我科。

既往史

30年前体检发现“肝炎”，服用保肝药半年后治愈。

9月前诊断为“淋巴瘤”，在XX肿瘤医院化疗10次（美罗华6次，顺铂4次）。化疗期间出现白细胞减少，间断给予“吉粒芬”皮下注射及“升血丸”口服升白治疗。

2014年10月4日（开始化疗前）我院门诊查：乙肝表面抗原0.01，乙肝表面抗体2.67，e抗原0.43，e抗体1.68，核心抗体1.61。HBV-DNA<5.0E+2IU/ml。

入院查体

生命体征平稳，皮肤巩膜无明显黄染。

根据患者入院时的临床症状及化验检查，诊断考虑“肝功异常原因待查淋巴瘤”。

结合患者发病前有明确的淋巴瘤化疗病史，考虑药物性肝损伤可能大。

实验室检查

血常规：WBC 6.04×10⁹/L，NE% 65.80%，RBC 3.25×10¹²/L，HGB 108.00g/L，PLT 84.00×10⁹/L。

凝血：PTA 59.00%。

肝功能：ALT 313.0U/L，AST 106.3U/L，TBIL 16.6umol/L，DBIL 8.1umol/L，ALB 35.9g/L，TBA 21.5umol/L。

肾功能、电解质、血糖、血氨大致正常。

乙肝五项：HBsAG>250.00IU/ml，eAg 5.31S/CO，CORE 9.67S/CO。

乙肝病毒定量HBV-DNA7.75E+9IU/ml。

乙肝核心抗体IgM0.02S/CO阴性。

甲丙丁戊型肝炎病原学、自身免疫肝病系列、ENA谱、肿瘤系列、甲状腺激素均未及异常结果。

辅助性T细胞亚群CD4+391cells/ul。

影像学检查

腹部超声：脂肪肝（轻度），胆囊壁毛糙，左肾囊实性包块，必要时请结合其他检查，左肾囊肿。

腹部增强CT：1.双肾占位，以左肾为主，考虑为恶性病变不除外，结合临床、进一步检查。

                         2.左肾囊肿。