甲状腺功能筛查：YES还是NO？

对于无症状的非妊娠妇女而言，是否应对其进行甲状腺功能异常的筛查？如果筛查出亚临床甲状腺功能减退或亢进症，是否应常规对患者进行治疗？针对这些迄今为止，仍然令人困扰、且有争议的问题，来自美国马萨诸塞州哈佛医学院和波士顿布莱根妇女医院的的医学教授JoAnn Manson博士，于近日在Medscape网站上发表了其下述观点。

1. 缺乏明确指南和研究证据

尽管上述问题在临床上颇为常见，但令人惊奇的是，针对这些问题，目前却很少有基于随机临床试验的明确指南，以及平衡其收益/风险的探索性研究。

最近，美国预防服务工作组（USPSTF）在2015年3月出版的《内科学》杂志上发布了其在对上述问题的最新指南[1]。该指南的结论是，目前没有足够的证据来建议或反对对此类人群进行甲状腺功能的常规筛查。而这一结论的得出，在很大程度上是因为，目前缺少评估亚临床期或临床前期甲状腺功能异常患者治疗时，获益/风险比的随机临床试验，以及基于这些试验的明确指南。但值得注意的是，其他的相关专业学会则推荐对所有此类人群、或其高危的亚组人群进行甲状腺功能的常规筛查。

2. 专家建议积极发现病例

美国甲状腺协会（ATA）建议[2]，此类人群应自35岁时开始常规筛查，然后每5年复查1次。美国临床内分泌医师协会（AACE）也建议[2,3]，应通过对以下高危人群进行筛查的方法，来积极地发现相关病例。这些高危人群包括：

①年龄≥60岁的男性和女性。因为，甲状腺疾病在这类人群中较常见，且患者常常无症状、或症状轻微、或症状不典型；

②有其他自身免疫性疾病病史的成年人，如1型糖尿病、或恶性贫血患者；

③下列成年人，如：有甲状腺手术史、先前的甲状腺疾病史、曾有甲状腺检查异常史，或正在服用可能影响甲状腺代谢的药物的患者。包括糖皮质激素和性激素（如雌激素替代治疗）在内的一些药物，可能对服药者的甲状腺结合球蛋白产生影响，并进而影响其甲状腺素的需要量；

④有甲状腺疾病家族史的成年人。因为，这类人群罹患甲状腺疾病的风险较高；

⑤计划怀孕或已经怀孕的女性。因为，未确诊的甲状腺疾病，影响胎儿健康的风险非常高。

最后，ATA和AACE都强调了对新生儿先天性甲状腺功能减退症进行连续筛查的重要性，而这似乎是很有道理的。

Manson博士指出，总体而言，其认为采用积极的方法发现病例，并针对甲状腺功能异常的高危人群进行筛查是合理的。

Manson博士还表示，进行一些随机临床试验和其他的研究来回答上述相关问题，是极其重要的；此外，还应阐明常规筛查、或对甲状腺疾病高危人群进行筛查时的风险/收益比；并明确对亚临床或临床前期甲状腺功能减退或亢进症进行治疗，是否可取？

Manson博士希望在此后的10年内，或在下一版USPSTF指南发布之时，我们已经超越了“证据不足”的结论，并看到来自USPSTF的明确指南。