继续医学教育是全科医生更新知识的重要途径

终身学习是医生的必经之路，一名医生在校所学知识只够毕业后使用的10%，其余90%要靠继续教育取得，参与继续教育是医务人员适应快速变化的医疗环境、提高医疗质量的必要途径，对于全科医生亦是如此。研究表明，灵活的运用创新适宜的继续医学教育（continue medical education）方式，可以使医学知识与实践交织在一起，有效解决组织形式单一、满意度低等问题。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，应根据区域、城乡的特点制定有针对性的全科医生继续医学教育措施，了解和掌握常用的继续医学教育开展形式，评估其效果，可在借鉴国外相关效果评价和研究的基础上，选择提高全科医生继续医学教育效果的开展形式。

　　1、我国全科医生继续医学教育现状

　　继续医学教育可以不断提高护理人员的专业知识和技能水平。1991年《继续医学教育暂行规定》的颁布标志着我国继续医学教育制度初步建立，2016年《“健康中国2030”规划纲要》提出，建设院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培养培训体系。发展继续医学教育是国家医学教育体系中的一项重要任务，目的是培养足够数量的高素质医学人才，提高本国居民的医疗服务质量和水平。目前继续医学教育得到基层医疗机构的重视，社区医务人员参加继续医学教育的意愿较强烈，但存在开展形式单一、工学矛盾等问题，总体满意度有待于提高，因此需要建立以需求为导向的继续医学教育开展方式，提高继续医学教育的效果和质量。

　　2、继续医学教育开展形式

　　《继续医学教育规定(试行)》指出应根据学科发展和社会需求，采取灵活多样的形式和办法开展以短期和业余学习为主的继续医学教育活动，包括培训/进修班、学术讲座、学术会议、业务考察和有计划、有组织、有考核的自学等。随着数字化信息化在医疗健康领域广泛应用，互联网、电子化开展形式被广泛用。

　　a.传统面授教育

　　SENSKY指出，培训班和学术讲座是医务人员参加继续医学教育的主要方式，60%医务工作者每年参加3次以上培训班和学术讲座。据美国继续医学教育认证委员会（Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）统计，2015年以培训班和学术讲座为主的讲授式课程约占项目总数的48.0％。我国全科医务人员继续医学教育项目多以培训班、学术讲座等面授形式进行。刘涵等对重庆市全科医生继续医学教育现状调查显示，参加培训班形式继续教育者最多（占83.0%）、学术讲座次之（占35.8%）。

　　b.网络课程教育

　　随着互联网信息的发展，在线继续医学教育项目逐年增加。BRIDGE等研究显示，在线课程可以补充课堂知识，满足医务人员的需求，LAM-ANTONIADES等研究显示，在线继续医学教育具有提高教育干预的效率和效益的潜力。在我国，网络学习形式主要在西部和农村地区开展。2014年以来，北京市卫生健康委员会主办开展了社区人员网络必修课的全员学习，这些学习平台方便快捷，突破了时间、空间的限制，能有效地解决工学矛盾。采用在线网络课程学习，便于更有弹性、更独立地选择学习时间与地点，减少时间消耗与降低学习费用。

　　c.教学活动类教育

　　研究表明，在继续医学教育项目中采用互动式教学方法，是改变医务人员临床能力和患者疾病转归最有效的学习方式。通过缩短讲课时间，结合案例、大查房、病例讨论、病例分享、角色扮演，增加小组讨论和分组分享等方式，使继续医学教育项目更具互动性，效果更好。STEPHENS研究显示，社区医务人员参加互动课程时，回答问题的积极性和正确率均高于与传统讲座。在短期知识获取方面，互动式教学比传统讲座更有优势。从而推荐继续医学教育规划人员在组织大型继续医学教育活动时考虑此类方式。

　　小结：

　　目前全科医生继续医学教育的开展形式多样，但未能得到合理有效利用，根据岗位需求有计划、有目的、有针对性地开展不同形式项目，不但解决工学矛盾、形式单一的不足，而且可以提高继续教育培训效果。因此，分层级、分批次、分时段设置培训课程和培训形式可以有效解决问题。高级职称者临床经验丰富、自学能力强，可安排自学（考核）、科研相关培训；中级职称旨在提高临床水平和晋升需要，可安排疑难病讨论等拓宽思维培训；初级职称者可安排互动学习、情景模拟训练等培训。通过科学地组织继续医学教育项目，使全科医生自觉地进行继续医学教育，合理利用时间、提高学习质量，提升岗位胜任力和师资带教能力，更好地为广大患者提供优质的服务。