ADA话题辩论专场 第二期

正方：

1、相对于单纯DM患者，DM合并ASCVD患者后续发生心血管事件和死亡风险更高^[1-2]。积极干预可显著改善T2DM合并ASCVD患者结局^[3]。

2、各大指南推荐对DM患者治疗决策前，进行ASCVD风险评估，DM合并ASCVD患者属于极高危^[4-5]。

3、多项CVOT和Meta分析显示，部分GLP-1RA对合并ASCVD的T2DM患者有显著心血管获益^[6-12]

4、指南推荐T2DM合并ASCVD的患者更积极干预，应给予有明确心血管获益的GLP-1RA^[4]

5、划分一级/二级预防，有助于尽早检出ASCVD患者并进行积极干预，改善患者结局，节约医疗资源^[13]

反方：

1、T2DM患者的心血管事件风险应视为“连续体”，减少心血管事件的干预措施应该在整个风险连续过程中持续有效^[14]

2、T2DM的病理生理学机制可总结为“八重奏”^[15]，GLP-1RA改善八大病生理机制中的六种，带来多种获益^[16-24]。

3、REWIND研究显示，无论有无ASCVD病史，度拉糖肽降低主要心血管终点风险比例一致，将其心血管获益扩展到心血管高风险人群，推动了指南/共识的更新^[25]

讨论

1、从NNT的角度看，GLP-1RA相比一级预防，二级预防的心血管获益更显著^[25]

2、T2DM的降糖治疗正在发生转变，从ASCVD“独树一帜”到ASCVD与心血管高风险并重^[14]

参考文献：

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2.      Branch M et al. J DiabetesComplications. 2019 Jul;33(7):468-472.

3.      Bittne V, et al. J Am CollCardiol 2015; 66(7): 774-76.

4.      American DiabetesAssociation.Diabetes Care. 2020 Jan;43(Suppl 1):S1-S212

5.      Cosentino F, et al. EurHeart J. 2020 Jan 7;41(2):255-323.

6.      Marsico F, et al.Eur Heart J.2020 Feb 20:ehaa082

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