纽约大学朗格尼医学中心的“磁性”护理

受纽约大学朗格尼医学中心(New York University Langone Medical Center，NYULMC)邀请，我有幸于2015年3月至7月赴美学习交流，全方位感受医院的“磁性”魅力。

NYULMC成立于1841年，位于纽约市曼哈顿地区心脏地带，是一所集科研、教学和临床于一体的大型综合性医院。它是纽约的学术性医学中心，是纽约大学的附属医院。NYULMC由四家医院组成，总床位数1060张，优势专业包括：癌症、心脏内外科、老年医学、神经内外科、整形外科、康复医学和风湿病学。

NYULMC的护理领域自2005年起至今连续三次获得美国磁性医院认证(Magnet Award)，全美仅7%医院获此殊荣。自20世纪90年代美国护士协会(ANA)通过美国护士认证中心(ANCC)建立了磁性护理服务认证项目来褒奖为患者提供优质护理服务的医院以来，有研究显示，磁性医院不仅为护理人员提供良好的工作环境，提高护士职业满意度，甚至患者预后也优于非磁性医院。

我不断思考，“磁性”护理到底是什么?它犹如一股强大的吸引力，把优秀的护理人员吸引在医院，给员工工作提供人性和愉快的气氛，让专业化的、幸福快乐的员工服务患者，进而给患者及家庭提供全方位的护理照顾。

磁性医院通过品质护理服务为患者及工作人员产生的强大磁场吸引给我留下了深刻印象。

人力充足 排班人性

磁性护理的基础是充足的人员配备和合理的岗位分工。在NYULMC，无论白班或夜班，普通病房1名护士护理3至4名患者，监护病房根据患者病情，1名护士护理1至2名患者。护士职责明确、使用分层。病区管理岗位设有护士长(Nurse Manager)和护士长助理各1名，负责成本预算、岗位招聘、护士考核和质量控制。护士长有人力决策权，根据预算设定岗位，招聘及解聘护士。每12小时班次设1名主管护士(Charge Nurse)，负责排班、管理设备、掌握病区患者情况及协调危重患者的护理。注册护士直接提供临床护理，根据循证护理自主决策并提供个性化的最佳护理，以帮助患者获得最佳预后。每一名注册护士配一名护士助理(Patient Care Technician，PCT)，协助注册护士测量生命体征，提供生活及卫生护理。通过培训的PCT可以进行静脉穿刺操作。病区助理(Patient Care Assistant, PCA)负责接听电话及出院随访。

NYULMC护士实行12小时工作制。白班护士从早7点至晚7点，每周工作3天，一个月内有一周工作4天。不同于国内护士需要同时轮换白班和夜班，NYULMC白班护士和夜班护士由本人申请，应聘时可自己谈好上哪种班次，如果想换一种班次，可在岗位空缺时申请，由病区护士长考核决定。

职业发展 四通八达

护士是美国社会最受尊重的职业之一。美国的护理专业也向着专业化的方向不断发展。源于20世纪60年代的高级实践护士(Advanced Practice Registered Nurses，APRN)分为4类：护理麻醉师(Certified Registered Nurse Anesthetist，CRNA)，产科护理师 (Certified Nurse Midwife，CNM)，开业护士(Nurse Practitioner,NP)和临床护理专家(Clinical Nurse Specialist，CNS)。根据服务对象的特征不同，NP和CNS又分不同的专科：家庭、成人、老年、新生儿、儿童、女性和精神健康等。

在NYULMC，我有幸结识了几位高级实践护士。一起并肩工作的日子，让我真实体验到了APRN的工作日常。如伤口及造口专科护士，在医院主要负责相关病人的护理会诊，进行专科护理科研，开展护理教学，向护士以及其他工作人员普及专科护理的新知识、新方法。专科护士良好的发展前景吸引着更多临床一线的年轻护士朝着护理专家的方向发展，积累工作经验，早做职业规划，继续深造学习。

要想成为高级实践护士，专业教育必不可少。无论是经过专科硕士学位(Master’s degree)教育，比如新生儿开业护士硕士学位教育，还是在非专科护理硕士学位基础上再修专科证书教育(Post-Master’s certificate)，比如先取得护理教育硕士学位，然后完成新生儿开业护士专科证书教育，只有毕业之后才有资格参加证书注册考试进而取得从业资格。

NYULMC切实关怀员工的继续深造，不仅为完成专业资格认证的护士提高薪资水平，并且负担全部参加高级实践护士在职硕士课程的学费，这也为医院赢得了更稳定、更为专业的护理团队，吸引和培养优秀而稳定的护理团队。

经过专业护理培训的护理专家在NYULMC建立起了完善的护理专业组。专业组成员有独立的办公区域，平时不参与临床护理，主要负责各病房的专科问题解决。我访问到的急救组(Alert Team),中风组(Stroke Team),静脉组(IV Team)等，为临床一线提供急需的支持和帮助，病区护士非常尊敬和欢迎他们。临床护士想加入专科组怎么办?医院提供内部选拔机制，可在有岗位空缺时申请，通过面试及后续的培训考试，便可上岗。

多元文化 交流无碍

多元化和包容性是NYULMC的基本价值观。作为一家国际化、多元化的医院，医院接待来自世界各地的患者。

为了方便不同语言背景的患者就诊，医院购买了拥有30533名翻译和30355名电话翻译的团队服务，为患者提供超过100种语言的免费翻译服务。“NYU提供服务”、“病人的权利法案”、“慈善医疗及缓解医疗费负担通知书”等声明以多种语言张贴在医院大厅、电梯和病房走廊各处，方便患者及家属阅读。住院患者如有语言沟通障碍，护士可电话或发送邮件给翻译，寻求语言帮助，同时给患者佩戴橘色腕带，提示需要语言翻译。经常用到的还有在线人工语言翻译服务机(MARTTI)，利用它现场连接翻译进行同传。

除了翻译，NYULMC还建立有图案交流卡片，一直放在患者床旁。护士每隔一定时间就可利用卡片询问患者主诉，如疼痛的级别、是否需要药物缓解疼痛、生活上的需要等，大大方便了与患者的直接沟通。

病人安全 层层把控

NYULMC高度重视病人安全管理并且成绩显著。在2013至2014年度的“医疗质量安全评比”(Quality and Patient Safety Contest)中，NYULMC荣获全美第一，医院为此特意举办了一整天的庆祝大会，被叫作“医疗质量安全日(Quality and Safety Day)”。

病人安全管理包含诸多方面，而跌倒预防是重中之重。NYULMC每个病房都非常重视跌倒预防。入院时做详细的跌倒风险评估，评估结果出来如果有跌倒风险，则启动防跌倒计划。

我在学习中发现，员工们都非常认真仔细地执行着计划。比如，对于离开病床需要陪同的患者，则会坚决陪同，寸步不离，即使上卫生间也如此。每个卫生间门口都贴着“安全比隐私重要”的提示牌，患者也会积极配合。患者需要下床时，会主动打呼叫器寻求帮助。再如，对于需要一对一看护的患者，则会选派一名病人照护师(Patient Care Technician，PCT)协助责任护士看护病人，保证床旁时时有人，即使家属在探视，床旁也会有工作人员，时时保证患者的安全。

团队协作 整体医疗

病人是一个整体，不能仅仅关注躯体疾病，还要关注其心理社会属性，而这点，NYULMC确实落实到位。如何做到团队诊断和治疗，我感触最深的是团队协作(Team Work)!

每位病人有一个特殊的服务团队，他们由医生、护士、NP、社工、医疗保健经理(Care Manager)、理疗师(PT/OT)等组成。每个工作日，团队成员会开一次碰头会，交流该病人的病情，讨论下一步治疗、护理、康复计划，关注病人家庭需要解决的困难。举个例子：患者A今天要出院了，负责A的团队上午坐在一起开会，医生护士交待A的疾病康复情况、服药注意事项、下一步关注要点，是否需要随访护士(Visiting Nurse);理疗师交待患者A的生活功能恢复情况，出院期间活动安全问题;医疗保健经理联系A的保险公司，解决住院期间费用问题;社工联系A的社区社工，协助解决出院后家里的困难，并根据医生、护士、理疗师的建议和要求做好相应的工作交接和困难解决。患者顺利地出院，不再有任何顾虑和担忧。

在这个团队里，有一组特殊的成员——动物理疗师(Animal Therapist)。我在学习期间接触过狗狗治疗师和兔子治疗师，这些小动物们经过专业培训，持证上岗，主要负责带给患者心理慰藉。动物理疗师们可爱、热情、友好，所到之处充满欢乐。

感受“磁性” 启迪未来

美国磁性医院的管理理念让医疗机构处于良性竞争的可持续发展状态，使组织结构更合理、更有效地支持员工提供最佳的护理。护士在这样的环境中工作，热情和满意度高涨。

目前我国的临床护士除了担任行政管理职务外，在专业上的发展空间较小。美国磁性医院模式启示我们应当着力提升护理人员的社会地位和职业价值观，通过发展高级实践护士团队，打造护士新形象，服务社会，提高护理队伍的整体素质及护理水平，从而促进护理学科的发展。