美国“护士上门服务”：历经百年，从未受限

近日有南京女护士在网上称想免费上门帮人输液，结果卫生局的回应是“这是不安全的非法行医，江苏2010年《关于加强社区卫生服务机构上门服务工作的通知》，明确界定不得提供注射、输液等医疗卫生服务”。如此严苛的官僚管制，放在美国等文明国家简直是天方夜谭。

一、美国的非盈利慈善组织从1895年就开始组织护士上门给病人提供医护服务，至今从未受法律禁止、政府打压。

美国有专门的“探访护士”服务，“探访护士”机构有盈利的，但从这种服务的起始到现在，大多数“探访护士”服务提供者一直都是非营利慈善组织。美国国内公认的最大非营利居家医护机构“纽约探访护士服务”，起源就是于1893年由护士莉莲•伍德和玛丽•布鲁斯特在纽约市下东区发起的“亨利街避护所”。自1893年至今，美国规制医疗行业的法律与行政规制体系从无到有、由疏而密，但“亨利街避护所”经营到1944年后分割出直至今日的“纽约探访护士服务”，其间从来没有被官僚和立法者当作不安全的非法游医打压禁止。相反地，“纽约探访护士服务”不断接受来自慈善界和政府的配合，规模不断扩大，1895年提供上门医护的护士连创始人在内只有八个，到现在有将近提供上门医护的一万三千名专业医务人员——注册护士、康复治疗师、社工、注册营养师、执照护理员。

二、美国的“上门护士”不止能提供输液注射，服务项目从伤后理疗到孕前护理到艾滋医疗无所不包。

中国官僚说“输液打针比较复杂高风险，必须要在医疗机构内进行”。但美国的“上门护士”，岂止能提供注射、输液，其服务项目涵盖广泛不亚于正规诊所。普通上门医护公司的基础服务项目与“纽约探访护士服务”的大同小异，除了洗澡梳理照料衣食等护工服务类的“个人护理”，还有诊疗类的“专业护理”：注射（输液治疗）、伤口护理、监测生命体征、心肌病发治疗、血栓治疗等，与重病康复后的理疗等服务。大型上门医护机构除了这些基础服务还有其他特色项目，比如“纽约探访护士服务”还与市政府相关部门合作推出“护士家庭合作计划”，针对低收入怀孕妇女提供免费的孕前探访与护理服务。另外“纽约探访护士服务”还推出“艾滋病特殊需求计划”，为艾滋病带病原者或患者提供全面医疗护理。关于这些上门医护服务，美国舆论中大都只有好评，极少听说有什么只能送医院处理的不良反应案例。

三、美国“上门护士”的账单从1909年开始就能用私人医保支付，1997年后可以用官办医保支付。

美国“上门护士”业界一直有纯正的慈善色彩，不过费用给付的演进也是从一百多年前就开始了。1909年时，“亨利街避护所”与“大都会人寿保险”公司合作，说服保险公司给付被保险人的上门护理费用，这是人类史上第一个上门医护的私人保险给付制度。除了通过病人自己的私人保险付账以外，1997年《平衡预算法》通过后，如果病人需要在家获得非全天时的医疗或护理服务、矫治等，即使病人未曾住院也可以用官方经营的医疗保险项目支付费用。不再把住院作为条件后，不管是慢性长期护理还是急症后护理的上门医护服务，事实上进入了官方医疗保险的覆盖范围。只要个案符合官方医疗保险的给付条件，并经职业医师开立医嘱，即可用官方层面的医疗保险（Medicare或Medicaid）支付上门医护的账单，无上门次数及频率的限制。

四、“护士上门”已经开始数码化的商业进程，2014年加州的医疗科技公司开发了一款“虚拟护士”应用程序

上门到户的医护服务在有些国家被打压，但在有的国家已经开始配合移动数码设备的发展进入虚拟化了。2014年位于加州的医疗科技公司Sense.ly开发了一款“虚拟护士”应用程序，能在电脑和各种移动设备上远程照料慢性病患者。“虚拟护士”平台集成了医疗传感、语音识别、增强现实等技术。患者用户可以在电脑、平板或智能手机上通过问答会话与“虚拟护士”平台进行沟通来获得服务。用户所提供的信息会被转交给IBM的超级计算机。其询证系统可以根据病人的病史提供实时建议。如果超级计算机认为病人提供的信息不足以进行诊断，Sense.ly就会为病人安排与医护人员进行远程视频会议。此外，平台还可以连接用于四肢的传感器，以便医护方了解用户的运动等指标情况。