张能维：绕过乱象 用腹腔镜手术治疗更多疾病

如今，腹腔镜手术日益成为医患双方都颇为青睐的手术方法。该手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术。比起传统的开放性手术，这种腔内手术的治愈周期短。

对医院而言，腹腔镜手术大大降低了平均住院日，提高了医疗资源利用率；对患者而言，它的手术创伤小、瘢痕小、疼痛轻，大大缩短了恢复期，提高了康复速度。

北京世纪坛医院副院长、肥胖及糖尿病外科主任张能维从医20多年来，一直致力于腹腔镜技术的研究开发与临床应用，同时还在研究应用腹腔镜技术治疗其他疾病。

6000个病例 手术时间从几个小时到30分钟

张能维毕业于北京大学医学部，曾在北京大学第三医院普外科工作。在北医三院工作期间，张能维就已经较为熟练地掌握了腹腔镜技术，并且已经开展了中国第一例腹腔镜直肠癌根治术。1991年，张能维率先在全国开展腹腔镜临床、科研和教学工作。

为了更好地掌握先进的腹腔镜技术，2002年，张能维远赴日本，师从日本著名的外科专家高桥孝，海外学习经历使他的腹腔镜技术水平又上了新台阶。

2004年，张能维调入北京世纪坛医院，任外科主任。世纪坛医院为了充分发挥其腹腔镜技术特长，成立了全院的腹腔镜中心，指导全院的腹腔镜手术的开展。

如今，张能维利用腹腔镜技术开展的手术病例已达6000多例。虽然腹腔镜手术本身就具有手术开口小、时间短的特点，但为了把这种手术的优势发挥到极致，张能维还研究了腹腔镜下缝合、打结等手术技巧，将手术时间缩短再缩短。“现在，在腹腔镜下做胆管切开只需要三十分钟；而起初可能需要几个小时。”张能维说。

张能维认为，中国医学教育比较重视理论知识的掌握与疾病分析，而缺乏对手术技术的训练。因而，中国医院在腹腔镜下缝合、打结等手术技巧上与国际水平还有一定差距。而这种差距绝不能小觑，它与提高手术效果、减轻患者痛苦密切相关。

“我们那个年代做腹腔镜手术几乎没有经验可循，在手术遇到瓶颈的时候，只能根据文献记载去琢磨。”张能维感慨道，现在的腹腔镜技术已经很成熟了，而且医疗设备更加先进，只要按照腹腔镜手术操作标准进行专业培训，医生们可以使用腹腔镜技术治疗很多类型的疾病。

目前，腹腔镜技术主要应用在治疗某些良性疾病及早期肿瘤，但张能维希望能利用腹腔镜技术治疗更多类型的疾病，这也是他一直以来努力的方向。“虽然微创手术是外科发展的总趋势，目前大部分普通外科的手术也都能通过腹腔镜技术实施，但仍有一些类型的手术还没有运用腹腔镜技术，我的目标就是通过研究证明这些手术是否能够利用腹腔镜技术开展。”张能维告诉健康界。

利用腹腔镜技术治疗肥胖及糖尿病

二十多年之间，张能维利用腹腔镜技术治疗了很多疾病，如腹腔镜胃底折叠治疗返流性食管炎、内镜甲状腺手术、腹腔镜治疗肥胖症等。张能维现在的主攻方向是利用腹腔镜技术治疗胃肠肿瘤。

目前，张能维担任北京世纪坛医院肥胖及糖尿病外科主任，利用腹腔镜技术治疗肥胖症及糖尿病患者。据张能维介绍，肥胖及糖尿病起初被认为是内科疾病。上世纪80年代，国外医生发现腹腔镜手术能够治疗肥胖及糖尿病。目前，应用这一技术治疗2型糖尿病已经被认为是一种主流趋势。

与其他科室不同，肥胖及糖尿病外科是一个“虚拟科室”。由于肥胖及糖尿病的复杂性，常常需要多学科联合诊疗，因此，该科室的医生来自营养科、呼吸科等多个科室。

北京世纪坛医院专门设置了多学科联合诊疗管理团队，由一名副院长监管，并专设部门负责协调。肥胖及糖尿病外科的手术模式大多需要进行多学科联合诊疗，而这种多学科联合诊疗管理机制的设立，推动和保障了肥胖及糖尿病腹腔镜手术在世纪坛医院的顺利开展；同时，它也被认为是世纪坛医院实现二次飞跃的契机。

腹腔镜手术治疗糖尿病仍不规范

然而，在网络搜索引擎中输入“减重手术”或者“糖尿病手术”，多会出现一些小型民营医院的介绍。长期以来，使得社会公众认为利用腹腔镜治疗糖尿病是一种手术乱象。

“这个问题是中国特殊的问题，在国外不是这样的。”张能维解释道，之前，中国没有对腹腔镜手术定价，存在很大的利润空间，“很多民营医院开展类似的手术挣钱。”

在2012年，利用腹腔镜治疗糖尿病出现了严重的手术乱象问题，国家卫生局在全国叫停这种手术。“当时，我们向卫生局反映，并不是手术本身有问题，而是开展手术的医院有问题。”张能维回忆道，当时卫生局接受了他们的解释，并在年中成立了委员会专门制定腹腔镜手术标准。

“定价之后，由于没有纳入医保，价格乱象仍然存在。”张能维认为，这方面，上海的经验可供借鉴。上海将所有疾病的手术纳入质控，使得手术中的每一个步骤都变得透明可见。而全国目前还不能做到这一点，“希望能够将上海的经验尽快推广到北京乃至全国。”张能维说。

对于腹腔镜手术尚未纳入医保，张能维认为，一方面可能是由于还没有积累够一定的病例数；另一方面是医保基金本就紧张，还需要国家给予更大的投入。