最新版《中国2型糖尿病防治指南》将发布 八大亮点抢先看

(健康时报记者毛圆圆)2017年11月25日，中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平教授在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上公布了2017年新修订的《中国2型糖尿病防治指南》八大亮点，并将新版指南的五大重要修改要点进行了详细解说。

八大亮点，体现新版指南的“中国化”

新修订的《中国2型糖尿病防治指南》纳入了最新的中国人群研究证据。按照中华医学会指南制定规则，在每章节前增加了要点提示和证据级别。指南中的糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。指南更新了高血糖治疗流程图，治疗方式改为了单药、二联、三联、胰岛素治疗;指南突出了二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。在指南中，妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确了。指南明确了，糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。

另外，国内新上市的降糖药治疗证据也写入指南;指南重视传统医学的价值，增加了《糖尿病与中医药》一章。

五大修改要点，更贴近中国糖友的病情

1、糖尿病流行病学的修改要点

新版指南采用了最新中国2型糖尿病患者流行病学研究的数据，指出中国成人糖尿病患病率为10.9%，其中男性为11.7%，女性为10.2%;中国糖尿病患者发病年龄越来越年轻化，40岁以下的人群中糖尿病患病率高达5.9%。

2、糖尿病药物及手术治疗的修改要点

新版指南对糖尿病患者血压控制做出了调整，由原来的<140/80mmHg，更改为<130/80mmHg。

如果糖尿病患者在进行了3个月的生活方式干预后，血糖仍然不达标(HbA1c≥7.0%)，那么就应该进入下一步的治疗。治疗途径分为四步，包括单药治疗、二联治疗、三联治疗、胰岛素多次注射(不再提二线、三线用药的概念)。

随着SGLT-2抑制剂在我国的上市，在新版指南中，口服降糖药新增加了SGLT-2抑制剂，另外，指南也对SGLT-2抑制剂的优势以及可能产生的不良反应做出了详细介绍。

对于胰岛素常规治疗路径，新版指南也做出了修改，将胰岛素起始治疗方案中的“预混胰岛素每日1～2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)”更改为“预混人胰岛素或预混胰岛素类似物”;将胰岛素强化治疗方案中的“预混胰岛素类似物每日3次注射”更改为“预混胰岛素每日2～3次”。

对于胰岛素短期强化治疗路径中的“新诊断2型糖尿病患者HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/L”更改为“新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG>11.1mmol/L)。

针对2型糖尿病的代谢手术适应证，新版糖尿病指南，更改如下：

而对于代谢手术的管理，新版指南强调了内科医生在术前进行筛选及评估的重要性;在二级及二级以上的综合性医疗单位进行代谢手术者，应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师;在术后管理中，应限制患者摄入食物的总热量，保证每天至少应达到60～120g的蛋白质摄入，还应该补足水分，补充维生素、微量营养素，坚持运动;在术后，应该终身随访。

3、糖尿病慢性并发症的修改要点

在调脂治疗方面，新指南推荐：
　　①降低低密度脂蛋白(LDL-C)作为首要目标，非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)作为次要目标(A);
　　②起始宜应用低、中度强度他汀，并根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，可与其他调制药物联合使用(B);
　　③若LDL-C基线值较高，现有调制药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至所需目标值，可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B);
　　④部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)。
　　
　　此外，新指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层，即无动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病史及相关危险因素、年龄<40岁或糖尿病病史小于10年。就降脂治疗目标而言，新指南推荐依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险度高低，将LDL-C或非HDL-C降脂相应的目标值，其中，新增的中危层患者应分别将LDL-C和非HDL-C降至3.4 mmol/L和4.1mmol/L以下。

针对糖尿病患者降压治疗，新版指南推荐将2型糖尿病患者的降压治疗目标降至<130/80mm Hg，但强调老年或伴严重冠心病的糖尿病患者可采取相对宽松的降压目标值;将立即启动降压药物治疗的条件在血压≥160/100 mm Hg的基础上进一步增加了血压高于目标值20/10 mm Hg。

就糖尿病患者治疗抗血小板而言，新版指南将采用阿司匹林作为2型糖尿病患者心血管疾病一级预防措施，高危风险者的年龄由2013版的“男性>50岁或女性>60岁”修改为“男性及女性均为≥50岁”。

就糖尿病慢性并发症(CKD)防治而言，新版指南删除了以白蛋白排泄率作为主要评估指标的肾损害分期;修改了肾脏损伤的定义，推荐根据肾脏损伤和估计肾小球滤过率评估CKD严重程度，并修改了对饮食蛋白质摄入量的推荐。

就糖尿病患者的视网膜病变而言，新版指南强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查;认为抗血管内皮生长因素治疗增殖性糖尿病视网膜病变患者的效果并不理想，新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。

4、糖尿病的特殊情况的修改要点

新指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”，并将“妊娠期间的糖尿病”更改为“妊娠期显性糖尿病”。

新指南还新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂的治疗建议，并依据最新资料对睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断标准作了更新。

5、新增糖尿病与中医药内容概览

新指南认为，中医药治疗糖尿病已有两千年历史，已被大量循证证据证实在糖尿病三级预防中发挥着重要作用，为2型糖尿病患者防治提供了更多选择。新指南关于中医药“建议”所选择证据的原则是SCI发表的中国原创论文、随机对照双盲多中心大样本临床研究及临床医生可合理可法使用;介绍了不同糖尿病分期时各种中医药治疗的适用人群。

据悉，最新版的《中国2型糖尿病防治指南》将于2018年1月正式发布。