ACG：无症状胰腺囊肿的最新指南

近期，美国胃肠病学会（AGA）在《Gastroenterology》杂志上发表了无症状胰腺囊肿的最新指南原则，其中建议延长临床观察时间并制定新的手术适应症，从而确保患者能够得到最大利益。
　　据估计超过15%的患者前往私人诊所或医院门诊部就诊时，会接受MRI和其他扫描检查，而在这些接受检查的患者中约有15%会无意间发现胰腺囊肿。一旦发现，将会引起患者和医生的不安，然而，胰腺囊肿恶变的几率其实很低，大多数冒着风险接受手术治疗的患者其最终结果都是良性囊肿。这份最新指南可以指导临床医师如何对患者的胰腺囊肿进行监测。
　　“胰腺囊肿随着年龄增加，经常发生，但是根据现有的最佳证据，进展为癌症的风险很低，”Paul Moayyedi教授（该指南的作者 ,McMaster大学Hamilton健康科学消化内科）认为。“这份指南代表了目前管理胰腺囊肿临床实践的显着改变，因为他们在提供内镜超声和/或手术之前，主张不频繁的随访，和较高的阈值。推荐的连贯使用应该会减少患者的意外伤害，同时降低医疗服务成本。”
　　对于无症状性胰腺囊肿，以下是最新AGA指南和之前公布指南的几点不同之处：
　　◆新指南推荐对于任何大小胰腺囊肿监测间隔周期为两年，若囊肿大小无明显变化建议5年后停止监测。
　　◆新指南推荐手术适应症为MRI检查怀疑的病变在超声内镜（EUS）下得到证实，以及在大多数医师同意胰腺手术治疗的情况下。
　　◆新指南推荐胰腺术后证实并非是浸润性癌症或不典型增生，术后可停止进一步监测随访。
　　AGA制定最新指南采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法以及医学研究所对最佳治疗方案的概述总结。所有涉及胰腺囊肿管理方面的证据其质量评分均很低。然而，考虑到少数胰腺囊肿预后很差，并且在新指南中必须要有这些复杂病例管理的指导原则，因此利用有限的可用证据制定完善的指南显得尤为重要。
　　“其他的一些指导原则可能会提供不同的建议，但是目前所拥有的证据并不支持他们所提供的标准和方案。目前存在的文献中并没有足够证据证实监测随访可以使患者明显受益，即使只是中等频率的随访监测。”David S.Weinberg教授（AGA指导委员会主席）和同事们在指南的社论中写道。“由于缺乏足够的证据，很多人认为这便可以进行过度的检查治疗，从而确保没有恶性肿瘤漏诊，然而，这种方法将会使患者承受很大的风险，有时还要承受一些不必要的干预治疗。”