国家医保局对人大代表6个建议的答复，涉DRG付费、医保缴费、基金监管等方面

2024-01-23 05:00

来源：人民日报健康客户端作者：

12月22日，国家医保局发布多条医药卫生类建议提案的相关答复，涉及完善医保缴费增长机制、加强医保基金监管等多个方面。

第4252号建议的答复：

完善医保缴费增长机制

关于对中西部加大财政补助力度、帮助困难群体个人缴费参保、居民医保筹资标准合体调增等方面的建议，国家医保局回复表示，财政补助一直是居民医保的主要筹资来源，2022年中央财政下达居民医保补助资金3705亿元，中西部地区占补助资金总量的83%，目前符合条件的困难群众参保率持续稳定在99%以上。

近年来居民医保个人缴费增长，部分群众对此不理解和选择性参保，国家医保局将会同财政部在研究完善居民医保筹资机制中加强调研论证，落实“协议代扣代缴，便利群众及时参保”，推动建立稳定可持续的筹资机制，加强信息化技术手段应用，确保医保基金安全。

第4252号建议的答复原文

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第6186号建议的答复：

加强医保基金监管

关于加强医保基金监管的建议，国家医保局回复表示，2021年，《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》印发，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。目前，206个统筹地区实现实际付费，北京等9个省份已经实现省域范围内全部统筹地区实际付费。通过支付方式改革，扩大覆盖病种范围，有效控制了基金风险，提高了基金使用效率。

国家医保局不断优化定点医药机构协议管理，加强常态化费用监控、审核结算。2019至2022年，全国医保经办机构累计核查定点医药机构258.1万家，协议处理106.9万家，挽回医保基金损失536.1亿元，约占全部基金监督检查核查挽回基金的七成以上，有效规范了医药服务行为，维护了医保基金安全。

下一步，国家医保局将有序推进深化医保制度改革，完善医保支付、基金监管、医药服务供给、医疗保障服务。此外，关于职工医保和居民医保合并、降低单位费率等建议，还需要各相关部门共同慎重研究。

第6186号建议的答复原文

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第5912号建议的答复：

完善医保门诊共济制度

关于进一步完善医保门诊共济制度的建议，国家医保局回复表示，该提案提出的改革向老年人倾斜、将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、完善门诊共济配套措施等具体建议，相关举措已有部署并在持续推进中。

国家医保局指出，地方在实践中，普遍对退休职工实行较在职职工更高的报销比例。目前，绝大多数统筹地区都建立了普通门诊统筹，截至2023年6月底，全国职工医保参保人已有超10亿人次享受普通门诊统筹待遇，统筹基金支付超900亿元。

下一步，国家医保局将指导地方持续推进职工医保门诊共济保障改革，加强政策实施评估，不断优化完善改革各项措施，提升惠民便民效能，进一步增强职工医保门诊保障。

第5912号建议的答复原文

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国家医保局对DRG付费

相关建议进行答复

疾病诊断相关分组（DRG）付费，是实现“医-保-患”三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

12月18日，国家医保局发布4条对十四届全国人大一次会议建议的答复，针对完善DRGS付费模式下的中医付费、加强DRG支付方式改革配套、优化DRG医保政策等建议进行答复。

第4471号建议的答复

完善DRGS付费模式下的中医付费

国家医保局指出，在医疗服务价格调整方面坚持中西医并重的原则，要充分发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新发展。将符合条件的中医医药机构纳入医保定点，推进中医医保支付方式改革。加强中医药服务价格管理，将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围，完善适合中医药特点的支付政策，强化医保基金监管。下一步将对患者广泛接受、特色优势突出、体现技术劳务价值、应用历史悠久的中医医疗服务项目价格，指导各地重点关注、科学调整。