清单出炉！基层用药圈定，不得采购清单外药品、不得二次议价

近日，湖南省医保局公布基层医疗机构采购清单，17948个品规的药品中有12800个品规被纳入基层采购名单，基层医疗卫生机构不得采购清单外药品。这一规定将于12月1日正式执行。

通知要求，医院合理制定采购计划，杜绝突击采购囤货，现有清单外药品销库存时间截至2023年12月10日。留给清单外产品消化时间只有不足1个月了。

在明确采购范围的同时，湖南省医保局还明确了这些药品的采购价格。文件明确规定，严禁以各种方式实施变相折扣、返点等违规交易行为。

集采中选与否、价格是用药清单中重要遴选原则（见下面具体遴选原则）。以阿托伐他汀为例，共85个品规，规格为10mg的最低可比价格只有0.1286元，而最高为3.5943元，但仿制药，即使是通过了一致性评价，也不一定能够进入基层，能够进入的基层都是集采中选产品，高于0.2元的未被纳入基层用药清单。

按照遴选原则，同一质量层次进入基层的都时按价格的进行排名的，不少参比制剂，虽然价格远远高于集采中选价格，但仍然被纳入基层用药清单中。仍以阿托伐他汀为例，规格为10mg和20mg的阿托伐他汀均被纳入了基层用药用药清单。据趣学术梳理，共732个品规参比制剂被纳入了基层用药清单。在很多地方，原研、参比制剂、过一致性评价都是同一质量层次的，如果按照这个原则，价格高高在上的参比制剂是无法进入基层用药清单的，如此给原研药网开一面貌似很不公平。但如果不允许他们进入基层，尤其是社区医院，或许也会引发很多患者的吐槽。这是长期用药观念教育和品牌影响下，逼迫政策不得不做出这种妥协了吧。

根据此前湖南省医保局下发《关于规范基层医疗卫生机构药品采购管理的通知》，这些基层用药主要由这些品种构成：

1、集采药品

集采(含国家集采、联盟集采、我省集采及其接续)中选药品直接纳入基层医疗卫生机构用药采购范围。若中选药品数量达到5个(同生产厂家同通用名同招标剂型同规格不同包装按一个计算，下同)或5个以上，原则上同通用名同招标剂型同质量层次非中选药品不再纳入基层采购范围；若中选药品数量不足5个，同通用名同招标剂型同质量层次非中选药品按单位可比价由低到高排序可递补至不高于5个。

非中选药品中其他质量层次药品，同通用名同招标剂型按单位可比价由低到高排序，取前50%(非整数时向上取一位)且最多不超过5个纳入基层采购范围。

2、基础大输液

继续按原政策执行，定点供应大输液(玻瓶、塑瓶)纳入基层医疗卫生机构采购范围。当定点供应大输液出现供应紧张时，可将定点供应生产企业的软袋类大输液按低价优先原则纳入基层医疗卫生机构采购范围，原则上软袋类大输液总采购量不超过50%。

3、其他挂网药品

同通用名同剂型同质量层次药品按单位可比价(化学药品、生物制剂按现行差比价规则换算，中成药按日均费用换算)由低到高排序，取前50%(非整数时向上取一位)且该通用名剂型同质量层次药品最多不超过5个纳入基层医疗卫生机构采购范围。

通过上面规则可以看出，基本上除了集采外，同一质量层次，每个通用名、剂型下，能够进入基层只有5个产品，且这个5个产品是经过价格遴选后的，是属于价格相对合理的产品。

湖南省医保局还列出增补或者替换纳入基层用药采购范围的要求：按上述款项确定基层医疗卫生机构用药采购范围后，有下列情形的可增补或替换纳入基层医疗卫生机构用药采购范围。

1）属于参比制剂或最小制剂单位价格低于0.2元(含)的口服固体制剂，不受前款比例数量限制，可增补纳入基层医疗卫生机构用药采购范围。

2）同通用名同剂型项下只有1个品规纳入基层医疗卫生机构用药采购范围的，可由该通用名该剂型项下单位可比价最低且差比后不超过最低价1.5倍的药品，增补纳入基层医疗卫生机构采购范围，其基层医疗卫生机构采购金额不得超过该通用名该剂型项下药品采购总金额的40%。

3）同通用名同剂型项下有规格未纳入基层医疗卫生机构用药采购范围的，在确保该通用名该剂型所有规格齐全的前提下，未纳入基层医疗卫生机构用药采购范围的规格中单位可比价最低且差比后不超过最低价1.5倍的药品，替换拟纳入基层医疗卫生机构用药采购范围其他规格挂网数量较多单位可比价最高药品。

附：被纳入基层用药清单的参比制剂及其价格