消化系统疾病的检验组合

一、消化性溃疡

1. 血常规：常有贫血改变，血红蛋白和红细胞减低。

2. 大便隐血试验：活动性消化性溃疡常呈阳性。

3. 胃泌素（Gas）：胃溃疡时增高，但无诊断意义。

4. 基础胃酸排泌量（BAO）： 十二指肠溃疡增高。

5. 最大胃酸排泌量（MAO）：十二指肠溃疡增高。

6. 胃液分析（GC）： 胃溃疡病人胃酸分泌正常或略低。而十二指肠溃疡、复合性溃疡BAO和剌激后胃酸明显增多。

7. 幽门螺旋杆菌（Hp）：80%的消化性溃疡为阳性。

8. 十二指肠引流（DJT）：可出现血性胆汁。

9. 人表皮生长因子（HGEF）：常增高。

二、慢性胃炎

1. 血常规：有上消化道出血者血红蛋白和红细胞降低。

2. 大便隐血试验（FOB）：有上消化道出血者为阳性。

3. 胃液分泌功能测定（GAF）：慢性浅表性胃炎，胃酸分泌大致正常或轻度降低，但若壁细胞几近消失时，可无胃酸分泌，胃液量也减少。

4. 胃蛋白酶测定（PeP）：慢性浅表性胃炎正常，慢性萎缩性胃炎减少。

5. 凝乳酶（La）：慢性萎缩性胃炎减少。常与PeP同时测定。

6. 胃泌素（Gas）：慢性萎缩性胃炎增高，若同时有恶性贫血则更高。

7. 基础胃酸排泌量（BAO）： 慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血则更低。

8. 最大胃酸排泌量（MAO）： 慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血或缺铁性贫血则更低。

9. 抗胃壁细胞抗体（APCA）：慢性萎缩性胃炎，恶性贫血常呈阳性。

10. 抗内因子抗体（AIFA）：恶性贫血、缺铁性贫血呈阳性，但不及APCA敏感。

11. 免疫球蛋白A：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎增高。

12. 幽门螺杆菌（Hp）：阳性率甚高。

13. 人表皮生长因子（HEGF）：增高。

三、肝硬化

1. 免疫学检查

2.酶学检查：代偿期ALT及AST可正常或轻度异常，失代偿期ALT、AST有不同程度升高，ALT/AST13秒。若用维生素K不能纠正提示预后不良。

3. 吲哚氰绿清除试验（ICGT）：为BSP的替代试验，肝硬化潴留可达40%.

4. 肝脏纤维化的检查：包括Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ胶原（PCⅣ）、脯氨酰羟化酶、赖氨酸氧化酶、Ⅲ型前胶抗体的Fab片段（Fab PⅢP）、层粘蛋白测定。肝硬化常显著增高，各种胶原均增加，但最重要的是构成基底膜的Ⅳ胶原增加，常>150μg/L、PⅢP常>120μg/L。

5. 血象检查：肝硬化失代偿期表现为血红蛋白、红细胞减低，PLT减少，伴脾功能亢进者RBC、WBC、PLT三系均下降。

6. 尿液及肾功能：并发肝肾综合症时，肾功能减损，表现为BUN、Cr、Ccr降低，尿中可发现红细胞、白细胞、蛋白及管型。

7. 腹水检查：一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，利凡他阳性，细胞数增加，每微升常在300以上，以中性粒细胞为主；如并发结核性腹膜炎，腹水呈血性，以淋巴细胞为主。血性腹水尚应考虑肝癌，宜做腹水的癌细胞检查。

8. 出凝血时间测定：均可延长。

9.甲胎蛋白：如发现持续升高，应疑及肝癌。

10. 血管活性肠肽（VIP）：常>150μg/L,预测肝硬化优于其他项目，如不断升高预后不良。

11. 环磷酸鸟苷（cGMP）：常>8mmol/L 13. 甘胆酸（CG）：常>2.0μmol/L

四、急性胰腺炎

1.白细胞：早期增高。中性粒细胞明显增高。

2.淀粉酶：血淀粉酶发病后8 小时开始升高，12-24小时达高峰，48-72小时开始下降，3-5日恢复正常。若持续升高不降，提示病情严重，可能出现胰腺坏死或有胰管阻塞，或有肿瘤发生，或炎症反复。尿淀粉酶发病后12-24小时开始升高，4日后开始下降。

3.脂肪酶：急性胰腺炎、胰管阻塞增高，可持续10-15日。

4.亮氨酸氨基肽酶：胰腺恶性病变时显著增高，炎症时轻度升高或不升高。

5.GGT:可轻度增高，胰腺癌显著升高。

6.总胆固醇：可轻度增高。

7.脂蛋白：可轻度升高，以HDL为主。

8.FBS:可出现暂时性血糖升高，4-7天恢复正常。

9.血钙：出血坏死型胰腺炎在发病2天后出现暂时低血钙血症。

10.血钾：病情较轻到中度者减低，一般胰腺炎可轻度减低。

五、慢性胰腺炎

1.淀粉酶：血、尿淀粉酶常不增高，但在急性时发作时可增高。

2.粪游离脂肪酸测定：增高。

3.粪常规：可见脂肪滴及未消化的肌纤维。

4.空腹血糖：增高。

5.维生素K:增高。

6.胰岛素：部分病人减低。

7.胰高血糖素：可减低。

8.Lundh试验：用特定的试餐作为胰腺分泌物的剌激的，抽取十二指肠液或胰液测定其分泌量、碳酸氢盐含水量量与各种胰酶活性均见减少。

9.胰功肽试验：当胰腺外分泌功能减退时，糜蛋白酶分泌不足，可致尿PABA含量减少。

10.由于本病常伴发糖尿病，所以糖尿病相关项目均可检查。

六、胆囊炎

1.白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增

2.粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性。

3.十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出，提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加，提示为胆囊、胆管炎症、胆石症；若发现大量上皮细胞，提示胆道炎症、十二指肠炎；若A管了现大量白细胞，提示十二指肠炎、结石的可能。DJT尚可发现寄生虫卵，培养可发现致病菌，若B管发现大肠杆菌、念珠菌、诊断意义较大。

4.胆红素测定：常分为总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL），三项均升高提示为肝细胞性黄疸；胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸，TbiL与DbiL增高；若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸。

5.丙氨酸氨基转移酶：增高。

6.门冬氨酸氨基转移酶：阻塞性黄疸时增高。

7.GGT：对诊断肝胆系统的恶性肿瘤和胆系疾病有重要价值。

8.碱性磷酸酶：增高。

9.脂肪酶：增高。

10.醛缩酶：胆囊炎增高。

11.亮氨酸氨基肽酶：增高。

12.腺苷脱氨酶：肝胆疾病增高。

13.5'-核苷酸酶：可用于鉴别ALP升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病，前者增高，后者不增高。

七、阑尾炎

1.白细胞：增高。

2.妊娠试验：主要排除宫外孕的可能。

3.尿常规：一般无异常，但盲肠后位阑尾炎可剌激邻近的输尿管，尿中出现少量红细胞。

4.淀粉酶：可增高。

八、克罗恩病

1.血常规：多数病人有不同程度贫血，主要是RBC的Hb减低。若病变有活动，WBC明显增高，且中性粒细胞比例增高。

2.大便隐血试验：常阳性。

3.大便常规：可出现大量脂肪滴。

4.血沉：半数以上可增速。

5.ACE:减低。

6.CIC:半数为阳性。亦可出现杭结肠上皮细胞抗体。

7.CRP:增高。

8.其他如PT、A、K、Na、Ca均可降低。溶菌酶可增高。

九、食管癌

1.大便隐血试验（FOB）：有出血者可为阳性。

2.血常规：血红蛋白和红细胞降低。

3.CEA:增高。

4.SCC:增高。其浓度往往随病情加重而增加。

5.维生素C：浓度降低。

6.维生素A：浓度降低。

7.血钙：减低。

十、胃癌

1.大便隐血试验（FOB）：常为阳性。

2.血常规：Hb和RBC降低。

3.CEA:明显增高。

4.CA19-9:增高。

5.CA72-4:增高。

6.CA50:增高。

7.胃液免疫球蛋白A：增高。

8.胃液分析：因诊断意义不大，目前不作为常规检查。

9.抗胃壁细胞抗体：阳性者胃癌作病率高于阴性者。

十一、原发性肝癌

1.甲胎蛋白：主要用于肝癌的筛查、诊断及预后的判断，如>1200μg/L是诊断肝癌的可靠依据，而妊娠及其他肝脏占位性病变常<100μg/L。