前列腺增生手术新方法

在泌尿科接诊的患者中，前列腺增生占相当大的比例。治疗前列腺增生的外科手段有多种，由浙江大学附属第一医院谢立平教授首创的经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP），具有出血少、切除彻底等优势，尤其适合在基层医院推广。不久前，吴阶平医学基金会“走基层”泌尿外科医师培训暨TVERP新技术培训在西藏自治区人民医院举行。来自浙江、四川和北京的专家不仅向西藏的同行解读了前列腺增生、泌尿系结石的诊治指南，介绍了新技术的要领，还为一位以往接受过前列腺增生手术的患者一次性剜除了重达240多克的前列腺组织。

金标准难治愈较大前列腺

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病。约有60～80%的老年男性存在前列腺增生的病理改变，临床上会出现尿频、尿急、排尿困难、尿线变细及夜尿增多的症状，严重者会出现出现尿潴留、膀胱结石、肾积水、肾功能不全等并发症，影响老年男性晚年的生活质量。

在出现前列腺增生症状的患者中，有超过10%的患者最终会接受手术治疗。传统的开放手术通过外科医生手指剜除增生的移行带组织，手术较为彻底，但损伤较大，出血相对较多。20世纪80年代国内开始发展经尿道前列腺电切手术（TURP），该手术利用电切环，在内镜下逐步刨切前列腺移行带组织，损伤明显减小，是目前前列腺增生手术的国际金标准。但对于体积较大（>80ml）的前列腺，TURP的腺体切除率偏低，术后远期复发率超过10%，并且由于手术时间的延长，术中出血明显增加，电切综合征等并发症发生的风险也随之升高。如何尽可能高效地切除增生的前列腺组织，一直是泌尿外科医师思索的问题。

新术式各有短板

进入新世纪，前列腺激光剜除手术技术逐渐进入临床。该技术在内镜下，利用激光在前列腺外科包膜层面剜除增生组织，在手术效果上能够媲美TURP术。但激光光纤纤细柔软，初学者学习的难度高。另外，激光设备的购买费用较高，限制了这种新技术在国内，尤其是基层医院的推广。经尿道前列腺汽化术是另一种前列腺增生的腔内微创手术方法。该方法利用等离子汽化电极或高能量激光直接汽化组织，能够快速削减前列腺增生腺体，适用于前列腺体积较大的患者。但是，汽化手术无法获取病理标本，直接影响了该技术在临床上的应用。

汽化剜切术适宜在基层推广

我院泌尿外科经过不断尝试和探索，于2011年在国际上首创经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP）。该技术利用离子纽扣式汽化电极，沿外科包膜汽化剜除增生的前列腺组织，再利用电切环切碎剜除组织并从尿道移除，既达到开放性手术的效果，又达到微创的疗效。汽化剜除一般从精阜近端5点至7点的位置开始，此处的前列腺外科包膜比较容易到达和识别。一旦到达前列腺外科包膜，面积较大的纽扣式电极能够模拟开放手术时外科医生的手指，从容地在增生腺体和外科包膜间汽化、推进，进行前列腺剜除的动作，较激光前列腺剜除手术更容易学习和掌握。其次，纽扣式电极汽化面积大，止血效率高，剜除过程中紧贴着外科包膜表面离断血管，避免了如TURP中血管被反复切断的缺陷，术中出血明显减少，能够达到近乎无血的手术过程。另外，许多医院在已有等离子双极电切设备的基础上，仅需额外配置等离子纽扣式电极即可开展TVERP手术，技术更新门槛较低。

TVERP技术成果于2012年10月在国际泌尿内镜权威杂志《Journal of Endourology》上发表后，本学科团队对TVERP的手术效果进行了进一步研究。在超过3年的随访时间里，接受TVERP手术的患者在前列腺症状评分、生活质量评分和尿流率等指标上均有大幅改善。TVERP技术能够高效地切除前列腺增生组织，减少术中出血，尤其适合大前列腺（>80ml）的微创手术治疗。较低的设备成本和良好的操控性也使此类技术非常适宜在基层医院进行推广。最近，本团队又尝试利用组织粉碎器快速获取剜除的前列腺组织，将手术时间缩短了将近一半，并将新技术命名为经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP），新手术技术于2015年5月在《Journal of Endourology: part B》上发表。