手把手教你处理剖腹探查术异常情况

1. 腹部外伤合并休克，疑有腹腔内较大出血病人

要立即剖腹探查，腹内大出血，剖腹后如有大量血液涌出，血压必趋更降。此时，应加速输血，清除积血，判明出血点，压迫止血。迅速、准确的止血，是抢救的关键。

在控制出血中，显露很重要，必要时迅速扩大切口，分离周围组织；对小出血点不要求逐一钳夹结扎，可留待以后处理。应首先抓住控制主要出血部位。

止血关键在于看清出血部位及出血速度。应用吸引器吸引，用大纱布垫拭，很快清除积血，看清出血点，正确止血。

在探查空腔脏器外伤性穿孔时，要仔细全面，切勿遗漏，否则会导致全盘失败。局部负压引流，对防止术后并发症有重要意义。

2. 急性腹膜炎病人

切口选择要适当，否则会造成探查困难。

剖腹后，应迅速找出病变部位，不宜忽上忽下，徒使感染扩散。

腹腔内的脓液不但影响肠管蠕动的恢复，而且被吸收后将加重全身中毒，同时也易形成残余脓肿及术后粘连等并发症，故在术中应尽量吸净。

腹腔内异物如食物残渣、蛔虫等更应除去。

至于腹腔内是否用生理盐水冲洗，要根据不同情况处理。

如脓液广泛存在于腹腔内，可给予冲洗，然后吸净冲洗液，尤应注意两侧膈下间隙、两侧髂窝最低处、和直肠膀胱陷凹及肠间，勿使液体残留。

如脓液局限于腹腔某部位，则忌用生理盐水冲洗，以免使感染扩散。

3. 消化道出血病人

术前短期非手术治疗可使病情稳定，有利于探查手术；仓促手术，可使手术因病情恶化而被迫中止。

探查时要有序、仔细和耐心，越是困难越要镇定，才能不遗漏病变，达到手术止血的目的。

若发现病变而未见出血，可轻轻拨除凝血块，以观察出血情况。

在拨除凝血块后，经常有大量出血，应即以手指压迫出血点，迅速缝扎出血。同时加快输血，并考虑是否需要其他辅助手术。

切忌盲目进行切除手术，尤其在探查不彻底时常会有害无益。

如全部探查均为阴性，不要立即结束手术，应快速输血提高血压，稍加等待，以观察血压提高后是否重见出血。

4. 腹部肿块探查分离的注意事项

腹部肿块探查分离前，要估计肿块能否切除，腹腔余地有无转移扩散。

分离肿块时一定要先外侧后内侧，先易后难，在适当的间隙内进行，容易而较少出血。

在离断任何组织时，一定要辨认是何组织，切忌盲目切断，而损伤其间可能包有的重要内容。

特别要注意管形组织，特别是较大的管形组织。没有把握时不要切断大血管，以致造成不可挽回的损伤。

对肿块性质不明者，可先行穿刺，除外血管瘤，以免分离切除造成危险。探查越近内侧越要细致，不求快，求安全。

在分离到最后，发现与腹主动脉等重要组织无法分离时，宁可先留下部分肿块组织，也不要损伤重要组织，待取出肿块细致检查后，再考虑如何处理。