改进术式巧治肛肠病

肛裂之所以难以愈合，其根本原因在于：一、裂口的刺激导致肛门括约肌痉挛，痉挛又导致裂口基底部缺乏血液供应，裂口难以愈合。二、长期的慢性肛裂，其裂口基底部纤维化，瘢痕明显，裂口周围因为炎性刺激而增生，导致裂口两边的皮肤突出肛门外，形成了医学上称为哨兵痔的增生物，导致创面引流不畅。三、经久未治的肛裂由于受疼痛的反复刺激，内括约肌长期痉挛，往往在内括约肌的表层形成纤维化，肛门出现狭窄，排便困难，那么排便时会因为努挣更加重裂口的刺激，裂口越痛，痉挛也会更明显，形成了恶性循环。

肛裂手术既要解除肛门括约肌痉挛又必须使创面引流通畅。过去，临床多采用裂口切除加内括约肌部分切断治疗，效果肯定，但术后愈合时间延长。通过实践，我们目前改用了肛裂原位切除加内括约肌扩肛松解法，大大缩短了治愈时间。该方法是在肛裂原位将裂口及病理组织（如哨兵痔、肛乳头肥大等）一并切除，使创面引流通畅，然后术后以双指将肛门括约肌轻轻扩肛，目的是使内括约肌的表层纤维环得到破坏同时内括约肌痉挛得到放松。由于不切断内括约肌而达到内括约肌松弛，所以疗效肯定，并发症少，疗程缩短。

此外，对于感染范围较大的肛门直肠周围脓肿，我们也有自己的治疗方法。我们通过主灶切开，对口引流术进行治疗。所谓主灶，即与感染内口直接相通的病灶，主灶切开的目的是使感染内口得到一次切开清除，从根本上得到治疗。所谓对口，是与主灶相对而言，实际上对口是主灶的另一引流口，对于感染范围较大的脓肿，采用主灶与对口的办法能减少损伤，减轻疼痛，减少瘢痕。既往术式是主灶与对口之间放置乳胶管引流并用生理盐水冲洗，由于胶管直径较粗，创口刺激大，经改进现在应用单根皮筋虚挂进行引流，取得较好效果。由于皮筋的体积小，创面压迫感减轻，所以患者术后痛苦小，结合外用中药坐浴，很快主灶与对口之间的坏死组织即会脱落干净，当创面没有分泌物时，减除皮筋，自然愈合。（作者：中日医院肛肠科主任医师 范学顺）