培养有“胜任力”的全科医生

“2015年，各地要按照住院医师规范化培训要求，坚决落实全科专业1万名的底线招收任务。”在近日举行的全国卫生计生科教工作会议上，国家卫生计生委副主任刘谦强调。
　　
　　2014年全面启动住院医师规范化培训后，全国共招收全科专业住院医师5000余名，创历史新高。各地积极探寻全科专业住培招录难题的破解之道，也为今年实现万人招收目标积累了经验。
　　
　　■钱随人走 　重心下移
　　
　　2014年江苏省计划招录全科专业住院医师1200人，实际招收1403人，占全国招收总数的1/4。江苏省卫生计生委副主任洪浩介绍，该省明确城乡每万名居民有3名以上合格全科医生，覆盖所有基层医疗卫生机构，每个村卫生室至少配备1名全科医学执业（助理）医师。
　　
　　“在招录中，江苏省突出强化激励，钱随人走。”洪浩说，该省将招录指标与财政补助经费挂钩，合理安排到各市、各基地。全科医生招录计划完不成的，扣减补助经费，并相应减少其他专业住院医师招收指标。
　　
　　值得一提的是，江苏省将省内部分县级医院内科住院医师全部送到国家基地，按照全科医生标准进行培养。洪浩表示，全科招录重心下移的目的，一是为今后住院医师培养合格后下农村基层服务1年试点探路，与城市医院医生晋升中级职称前下基层服务制度相衔接；二是为基地储备一部分熟悉基层工作的全科带教师资。
　　
　　2014年，河南省共招收全科专业住院医师537人，也超额完成原定400人的招收计划。
　　
　　“为确保全科专业招录，我们要求每个基地必须培训一定数量的全科医生，社会人员报考仅限全科方向，并利用各种媒体向社会发布相关信息，凝聚社会共识，广泛动员基层符合条件的人员参加全科专业培训，所有招收计划量化分解后，下达到基地和各级卫生计生行政部门。”河南省卫生计生委副巡视员张智民介绍。
　　
　　地处西部的贵州省也积极加强全科专业招录工作。贵州省卫生计生委主任张光奇说，该省在分配招生名额时对全科专业进行倾斜，同时，将全科专业招生完成率纳入对住院医师规范化培训基地的考核指标，完不成招生任务的基地，将影响下一年度的招生名额分配。这一措施，有效地提高了全科专业的招收完成率。
　　
　　■让学员心无旁骛学有所成
　　
　　3年住院医师规范化培训能够心无旁骛，学有所成也是吸引医学生报考全科专业的关键一环。
　　
　　江苏省卫生计生委科教处处长孙宁生说，该省积极探索完善配套政策，通过公开招聘的形式，为基层招录1000名医学本科毕业生参加全科医师规范化培训。对苏中苏北经济薄弱地区，省财政给予每人每年2.5万元补助，不纳入绩效工资范围，其他地区由当地财政负责。
　　
　　2014年6月，贵州省出台《关于建立贵州省住院医师规范化培训制度的实施方案》，明确“培训基地为住培对象代缴5项社会保险，住培时间计算为连续工龄”等内容。“这一举措，在人事保障政策方面取得重要突破。为贵州省住培对象争取到了最优惠的保障政策，稳定了住培队伍。”张光奇说。
　　
　　3年规培能够学到真本领，将来走上工作岗位能够学以致用是培养对象们最关注的问题。对此，浙江省根据全科医生岗位需求特点，精心设计培养内容和模式，着力培养具有岗位胜任力的合格全科医生。
　　
　　该省确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”的“四早进”培养原则。这使全科医生较早地了解门诊与社区特点，使培养更有的放矢，也为将来快速适应社区工作内容、工作模式和工作环境打好基础。同时实施“四步—微格法”培养方式，首先由住院医师单独接诊病人，带教老师在微格诊室远程观察其诊疗全过程；其次住院医师向带教老师当面汇报诊疗思路；然后带教老师与住院医师一起诊治病人；最后师生共同讨论诊疗过程的规范性。通过这一培养方式，较快地提升全科医生规范的临床诊疗思维和独立处置能力。
　　
　　■下得去 留得住 能发展
　　
　　2014年全国全科专业住院医师实际招收5000多人，尽管创下历史新高，但仍未完成原定1万人的招收计划。
　　
　　“虽然江苏竭尽全力，完成了国家下达招收计划，但从全国看，全科医生的招录依然困难重重，关键不在培养能力和规模，而在于全科医生的用人政策，在于如何增加全科医生岗位的吸引力。”洪浩表示，从近期看，要妥善解决全科医生的工资待遇，解决他们的后顾之忧；从长远看，要解决好职业发展前景问题，让他们能在基层岗位上体现自身价值。
　　
　　在增强岗位吸引力方面，各地也在积极探索，力争让全科医生下得去、留得住、能发展。
　　
　　浙江省卫生计生委副巡视员胡玉璋介绍，该省建立全科医生签约服务制度，为全科医生搭建激励平台。杭州市、宁波市、绍兴市均出台了推进签约服务的文件，明确了签约服务费（杭州人均120元/年，宁波人均150元/年，绍兴人均120元/年）。签约服务调整了绩效考核分配，充分调动全科医生积极性。
　　
　　从2015年起，江苏省把“全科医生（住院医师）规范化培训合格证书”，作为晋升、聘任中级职称的必备条件。设立全科医学、社区卫生类高级专业技术资格，降低申报评审学历要求和论文要求，职称外语等级考试不作要求。河南省则大幅度提升基层专业人员职称晋升比例，允许乡镇卫生院设置正高级职称岗位。
　　
　　张光奇介绍，贵州省在毕节市实施“同心全科医生特岗人才计划”，每年为市、县两级医疗机构招录200名全科医生，全部纳入编制管理，特岗医生先到基层医疗卫生机构服务4年~6年。同时由国内和省内知名专家组成导师团，为特岗医生提供医学理论、临床技能、科研思维等方面的指导，提高特岗医生服务能力和水平。
　　
　　分级诊疗制度也为全科医生实现价值搭建起宽广平台。胡玉璋表示，分级诊疗政策的确定，使常见病、多发病的诊疗和大病康复服务能留在基层，使全科医生有为居民服务的机会，体现了全科医生岗位的价值，同时也使全科医生的能力在实践中不断提升。