全科医师培训的现实问题

当前，全国各地区对全科医师培训都给予了高度重视，但与培训投入相比，培训效果却不尽如人意，原因是多方面的，这里简单分析一下现实存在的原因。
　　由于历史的原因，我国社区卫生服务机构水平参差不齐，表现在：①社区卫生服务机构来源多种多样，有医院办的，也有一级医院、单位医务室、乡镇卫生院、乡村卫生室等转型而来的，因而各机构间医疗水平差距很大;②全科医师来源也是多种多样的，既有经过正规全科医师培训的“5+3”和“3+2”毕业生、全科研究生，也有内科医师、外科医师、妇科医师、中医医师、预防保健医师，甚至护士等转型而来;③全科医师教育背景跨度大，从医学博士、硕士到中专、初中生不等;④我国地域广阔、经济发展极不平衡，直接影响初级卫生保健工作，导致其存在明显地域特点，例如经济发达地区、城区患者需求、就医习惯、生活习惯、药品种类等就不同于经济欠发达地区、山区。这些都意味着我国全科医师知识水平差异很大，求知欲和理解力不同，对知识的需求亦不相同，因而统一的教学方法、教学内容很难达到预期效果。此外，全科医学涉及的医学知识领域广，加之各领域知识不断更新，而现实中很多培训的结果仅是让全科医师了解一个概念，知道一个疾病名称，既不能学以致用，也难以达到知识不断更新的目的，长此以往将会挫伤全科医师的学习积极性。所以，一方面是迫切需要加强培训以提高全科医师综合能力，另一方面是现有培训内容和方式不能满足这种需求，这个矛盾已成为摆在我们面前的一个难题。
　　但是，与上面所说的问题相比，我认为另一问题更为严重，若不能从根本上解决这个问题，无论我们做什么都只会事倍功半，这就是当前有相当一部分全科医师对提高自身能力的意愿不高。我认为有以下几个因素导致了这一现象的出现。
　　第一是目前全科医师医疗含金量较低，在某种程度上全科医师已沦为“开药医师”。随着社会宣传和医保报销力度的加大，越来越多的患者就诊于社区卫生服务中心，但大多数患者仅是来取药，或是就诊上呼吸道感染等非常简单的疾病。《北京晚报》2012年6月27日有篇《全科医师在不信赖中忙碌》的报道指出，80%患者到社区卫生服务中心只拿药不看病，我个人粗略统计也是这个比例。即使不接受培训，很多全科医师也完全能应付目前工作中的大部分问题，更何况全科医师还有“转诊利器”，不能处理皆可选择转诊到上级医院。
　　第二是现有绩效考核体系不仅没有成为促进全科医师提升自身能力的“推进器”，反而成为一种负激励。目前决定很多全科医师经济收入的不是日常医疗工作的质和量，而是量化的公共卫生任务，例如建立健康档案、完成老年体检、签约患者等。应该说这些工作很重要，但实际考核中仅是看全科医师是否完成了这些工作的案头工作、是否填写完整，这些案头工作只须按照模板去书写，并不需要太多的医疗水平。
　　第三是职业发展空间有限。现在全科医师职称评定仍是以文章而不是医疗能力为标准的，就算取消论文要求，由于学历、名额等限制，全科医师职称评定的艰难也是必然的，而且最重要的是有职称与无职称者工作性质是一样的，都要从事一样多的与医疗无关的工作，这势必造成很多全科医师没动力、也没必要提升自身诊疗水平。
　　第四是医疗风险。医疗一定意味着风险，只是概率问题。特别是在当今医患关系紧张的社会大环境下，很多全科医师没有积极性去从事现有工作以外的业务，例如外伤缝合、儿童接诊等，因此学习积极性也会大打折扣。
　　好的培训一要老师教得好，二要学生愿意学，其中学生愿意学最重要，而解决全科医师学习意愿不足的问题，还是要从体制、机制上着手，深化改革，使全科医疗真正回归本质。以上只是我的一管之见，我也深知提出问题简单，解决问题很难。但我想，提出问题应该总是有益的，或许这就是《皇帝的新装》里那个小孩心中所想的吧。