【指南】妊娠合并高血压，用药时机与选择

导语

妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。

目标血压和启动药物治疗时机

目标血压：

1. 若孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg

，舒张压应控制在80～105mmHg；

2. 孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg；

启动药物治疗的时机：

1. 血压＜150/100mmHg（轻度高血压）时，可以仅进行生活方式干预；

2. 当血压≥150/100mmHg，且合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；

3. 若无蛋白尿及其他的靶器官损伤等危险因素，可于血压＞160/110mmHg 时启动药物治疗。

药物选择原则

有效控制血压的同时，应充分考虑药物对母婴安全的影响。

如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、肾素抑制剂等药物存在可能致畸等不良反应，妊娠合并高血压患者应禁用此类药物。

妊娠不同时期降压药物的选择

1. 对有妊娠计划的慢性高血压患者：若血压≥150/100mmHg或合并靶器官损伤，需立即进行降压治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI 或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。

2. 妊娠早期原则上应尽可能减少降压药种类和剂量，同时应充分告知患者妊娠早期用药可能对胎儿重要脏器发育造成的影响。

3. 妊娠20周后，胎儿器官已形成，指南推荐可选用以下药物：

①甲基多巴：0.5～3g/天，2～4次/ 天；

②拉贝洛尔：50～100mg，3次/天，最大剂量2400mg ；

③美托洛尔：25～100mg，每12小时1次；

④氢氯噻嗪：6.25～25mg/天；

⑤硝苯地平：5～20mg，每8小时1次，或缓释制剂，10～20mg，每12小时1次，控释片30～60mg，1次/天；

⑥肼屈嗪：10mg/次，3～4次/天，最大剂量300mg/天。

4. 重度妊娠合并高血压患者可选择静脉或肌内注射药物：

①拉贝洛尔：20mg，静脉注射；1～2mg/min 静脉滴注。

②乌拉地尔：10～15mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml，推荐初始速度为2mg/min。

③尼卡地平0.5～10g（/ kg•min），5～10分钟起效。

5. 对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5min），维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量25～30g/天。医务人员应密切观察患者血压、腱反射和不良反应，警惕中毒反应的发生，并确定终止妊娠的时机。

因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用。

联合用药

若单一用药降压效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平等。

目前没有任何一种降压药物对妊娠合并高血压患者是绝对安全的。

因此，为妊娠合并高血压患者选择药物时，应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。

编辑：淡然

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来源：国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会 《高血压合理用药指南》