【指南】老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识

导语

质子泵抑制剂(PPIs)是目前治疗消化道溃疡最先进的一类药物，是老年患者的常用药物之一。

如何合理应用PPIs

1、严格掌握适应证

严格掌握适应证，做到不超适应证用药。由于PPIs可缓解消化道恶性肿瘤的某些症状，临床诊断时要警惕由服用PPIs而误诊，应及时行胃镜等检查，尽早确诊。

2、掌握合适的剂量和疗程

除严重肝功能障碍者需酌情减量外，其他老年患者应用PPIs的剂量和成人无异；根据适应证，严格控制PPIs的应用疗程，一般采用标准剂量或标准剂量的半量维持治疗；尽量避免大剂量（加倍标准剂量或以上）长时间（6个月或以上）应用PPIs。

3、选择合适剂型的PPIs

对吞咽困难的老年患者可将含肠溶颗粒或含多微粒胶丸的胶囊内容物、药片（置于温开水中溶解，但不能咀嚼、研磨）或颗粒剂放在温开水中服用，也可以放在流汁中鼻饲，或者选择口崩片，置舌上含服。

4、选择合适种类的PPIs

目前常用的5种PPIs对老年患者都是安全有效的，常见不良反应轻微，严重不良反应少见。因此，老年患者可优先选用与其他药物相互作用较少的PPIs，如泮托拉唑、雷贝拉唑。

5、正确的服药时间

PPIs是前体药，需经代谢生成活性产物才能起效，故应空腹服用。晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化，因此，PPIs应在早餐前0.5-1h服用，若每日2次，另1次应在晚餐前0.5-1h服用。

6、重视PPIs的安全性监测

PPIs的严重不良反应及长期应用的潜在不良反应虽然少见或罕见，但对于老年患者仍应保持警惕。一是要重视临床监测，及时识别和处理各种并发症；二是要定期进行实验监测，如监测骨密度、血清铁、血红蛋白及血镁水平等，如发现异常，及时处理，必要时可停服PPIs。

注：

①老年人本身是骨质疏松症的高发人群，PPIs强力抑酸后影响钙吸收，长期钙吸收不足将引起血钙浓度降低，刺激甲状旁腺素释放，继而促进破骨细胞介导的骨质吸收，诱发或加重老年患者的骨质疏松，从而增加骨折的风险。

②PPIs引起低镁血症的机制尚不清楚，据临床观察发现，在服用PPIs3个月及以上（多数在12个月以上）的患者可出现低镁血症，主要表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等。

编辑：淡然

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