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医改的这两个问题亟待解决:补偿机制、监督机制

2019-01-30 09:01
来源:国家卫健委官网、健康报   作者:

日前,国家卫生健康委主任马晓伟在回答全国人大常委会委员徐延豪关于公立医院改革的询问时表示,目前公立医院改革进展平稳,成效日益显现。一是运行机制更加优化,公益性正在加强;二是服务质量和能力提高;三是群众就医负担持续减轻。

医改任务稳步推进

《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》各项重点任务稳步推进,总体完成情况良好。其中,2017年的主要目标已基本实现,到2020年的部分指标已提前达到规划目标要求,分级诊疗制度正在形成、现代医院管理制度建设稳步推进、全民医疗保障制度逐步健全、药品供应保障制度日益完善、综合监管制度逐步形成、相关领域改革持续统筹推进。

94.7%的地级以上城市开展分级诊疗试点,各地医联体建设快速推进,基层医疗卫生服务体系建设不断加强,家庭医生签约服务不断完善,以此为抓手促进优质医疗资源共享、下沉,提升基层服务能力,推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式;

全国所有公立医院全面推开综合改革,全部取消药品加成(不含中药饮片),人员支出占业务支出的比重从2015年的33.2%提高至2017年的34.6%,改革成效初步显现;

基本医保参保率稳定在95%以上,大病保险制度实现全覆盖,重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面建立,商业健康保险不断发展;

药品审评审批制度改革、公立医院药品采购“两票制”、药品和高值医用耗材阳光采购、短缺药品供应保障、仿制药质量和疗效一致性评价等改革举措有序推进,基本药物制度持续巩固完善;

医疗卫生行业综合监管机制逐步形成,深化医药卫生领域“放、管、服”改革稳步推进,多元化综合监管体系不断完善,全行业综合监管持续强化;

人才培养机制逐步完善,多元办医格局加快形成,基本公共卫生服务均等化水平明显提高,全民健康信息化加快发展。

医改目前存在的两个问题

马晓伟表示,公立医院改革目前存在两方面问题,一是补偿机制问题,二是监督机制问题。

补偿机制方面有4个问题需要解决。一是切断以药补医机制后,价格补偿和政府补贴没有完全到位,留下了10%左右的补偿缺口;二是各地在落实国家对公立医院投入政策方面存在差别,有些地方没有到位;三是医保总量控制较紧,医疗需求释放受限;四是医务人员收入分配不够合理,目前正在探索适合国情和符合行业特点的薪酬制度。

在监督机制方面,对公立医院医疗行为的监管和对整个行业的监管控制需要进一步完善。

医改下一步动作

马晓伟表示,下一步要做好4个方面的工作。

一是巩固取消药品加成的改革成果,使“腾空间、调结构、保衔接”的思路落到实处,建立灵活的、体现成本和收入结构变化的动态价格调整机制,科学合理地使公立医院得到补偿。

二是持续深化医保支付改革,发挥医保规范医疗行为、引导合理就医的作用。

三是加大薪酬制度改革,调动医务人员的积极性。

四是建立现代医院管理制度,使公立医院从规模扩张型走向质量效益型,从粗放式管理走向精细化管理,从重视基本建设、硬件投入转向重视学科建设和提高职工待遇。建立整合型医疗服务模式,扩大区域医疗中心和重点学科建设,提升县医院能力。


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