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吸烟相关疾病增加麻醉手术风险

2015-06-10 02:40
来源:新青年麻醉论坛   作者:邓硕曾 周英杰

吸烟不仅损伤心肺及血管,还波及中枢和骨骼系统。吸烟是很隐蔽的慢性“杀手”,我国烟民每年死于吸烟相关疾病者达100~300万人。有吸烟相关疾病的老人,比没有相关疾病的老人麻醉手术风险大,尤其是慢阻肺(COPD),当他们急需手术时,常使麻醉手术医生进退两难。

本文报道一例长期吸烟的高龄骨折病人,因严重COPD而采取非手术治疗,我们从此病例中得了哪些启示?

病例回顾

患者男,90岁。身高4200px,体重60kg。老人因吸烟长达70余年,至今未戒,长时间处于喘、憋气和呼吸困难状态,咳白色泡沫痰,每日需雾化吸氧三次。静息状态下氧饱和度(SpO2)仅85~90%,表现为低氧血症,平时卧床坐轮椅,运动受限。听诊右肺下部可闻及少量湿性罗音。血压稳定在120/70mmHg,心率60~90bpm。

患者不慎在家中坐空跌倒,导致右股骨粗隆间骨折入院。胸片显示:两肺中叶有致密影及模糊影,考虑有感染病变可能。胸部CT提示右肺中叶及下叶团片状影,双肺陈旧性病变,诊断慢性支气管炎、肺气肿。心电图示完全性右束枝传导阻滞。超声心动图显示主动脉硬化,主动脉瓣纤维化并关闭不全,左室舒张功能减低。说明老人因吸烟已严重损伤心肺功能,属重症吸烟相关性肺疾病。血红蛋白74g/L。

骨科原拟行右股骨粗隆间骨折复位内固定术,但麻醉最重要的风险管理是气道(A)和呼吸(B),术中痰多易阻塞气道,发生通气困难,术后也难过呼吸关,而循环(C)心血管也存在一定问题。面对ABC的麻醉风险,只好选用右股骨牵引术,同时每日静注多索茶碱和头孢西丁钠控制肺部感染。

一周后患者右腿疼痛减轻,但肺部情况未见改善。

吸烟相关疾病的预防

高龄不是手术的禁区,但吸烟相关疾病会增加麻醉手术风险。由于吸烟加重骨质疏松,不仅容易发生骨折,还会延迟骨折愈合。上述老人采用骨牵引非手术疗法,至少需卧床三个月,而长期卧床需防止肺并发症和压疮,延长住院时间。

预防吸烟相关疾病的关键是早期戒烟。5月31日是“世界无烟日”,光提“吸烟有害健康”已不够了,它怎样有害?应从宣传吸烟相关疾病入手,加大禁烟执法力度,把有屋顶的地方都禁烟。要强调吸烟相关疾病对老人的危害,缺氧不仅仅是受罪,还影响麻醉手术安全。有人说“不戒烟不生病,一戒烟反来病”,这种说法缺少科学根据。要劝导年轻人尽早戒烟,只有戒烟才能健康长寿。


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