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术后并发症患者应回初治医院治疗

2015-06-23 01:33
来源:医学论坛网   作者:张振江 译

一项纳入900万患者的最新研究发现,术后并发症患者若再次回到原医院接受治疗,比起去其它医院接受治疗,可提高26%的生存率。该结论发表在《柳叶刀》杂志上。

“复杂手术后每四个患者中就有一人再入院接受治疗。这一研究结果表明,患者若回到接受手术的医院进行再次治疗,可有更多获益。”来自美国盐湖城犹他大学医学院的Benjamin Brooke医生、本文的第一作者如是说道。

Brooke和他的同事们对2001年1月-2011年11月期间的900万例接受12种高风险手术的患者数据进行了分析。利用不同的数据模型研究,在再次入院地点与术后90天内死亡风险之间建立关联。通过辅助变量分析来考虑可能的测量偏差,这种方法有效地使研究人员对术后再入院患者进行随机模拟分析。

术后30天内因并发症再入院的患者,5.6%(154203例)是因为膝关节置换术;22%(3665)与切除术相关;冠状动脉搭桥术后三分之二(186336) 的人再入院会选择初治医院;83% (142142)因结肠术(手术切除全部或部分结肠)入院。

研究者发现,术后并发症患者若再次回到原医院接受治疗,与去其它医院接受治疗相比,可提高26%的生存率。即便考虑到手术质量可能影响死亡率的参数,诸如医院规模、教学地位以及手术容量后,依然如此。当对混杂变量作出分析时,患者回原医院接受治疗依然比另选医院治疗提高了8%的生存率。

根据Brooke医生的观点,“越来越多的患者长途跋涉后才能完成手术治疗,现今已认识到,为患者提供高质量的医疗服务以及低成本的健康保险尤为重要。假设患者因并发症再次接受治疗,选择当地诊疗机构的确更为便捷。然而,我们的研究结果发现,治疗的连续性在生存率方面起到了非常重要的作用,需要人们对选择不同医院的治疗结果进行权衡。

来自美国密歇根大学的Justin Dimick医生和David Miller医生在相关评论中写道,“随着近年越来越多的证据支持复杂手术区域化的优势,Brooke和他的同事们首次提供了相关证据支持这一结论。转院治疗对患者的潜在生命造成威胁,所以建议患者术后出现并发症需要治疗时,依旧选择初治医院就诊。”


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