一个急诊肺结节的少见原因

患者，51岁，老年女性。因左侧胸痛2天到急诊室就诊。2周前患者接受了子宫次全切及双侧输卵管卵巢切除术。既往有子宫肌瘤、子宫内膜异位症，原发性胆汁性肝硬化，慢性胆囊炎，高血压，高胆固醇血症，和短暂性脑缺血发作病史。血压150/87mmHg，心率60 次/分，呼吸18 次/分，血氧饱和度99％。BMI 33分，ABG显示pH值7.41，pCO2 39mmHg。胸片显示结节左下叶1.3cm大小的结节，与4年前胸片对比明显。 CT肺动脉造影表现为双侧，界限清楚，钙化、实质性肺结节，考虑为转移病灶。随后检查对腹部，骨盆和头部进行X线和CT扫描，未发现可疑病灶。于是医生为患者进行手术切除肺部结节并进行活检，经术后病检显示为平滑肌瘤。

胸片示一个1.3厘米的结节，箭头所示）。

CT肺动脉造影（左）及MIP成像。

点评：根据《肺部结节诊治中国专家共识》单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检

(一) 临床预测概率与影像学检查结果不一致；

(二) 恶性肿瘤的概率为低、中度(10%～60%)；

(三) 疑诊为可行特定治疗的良性疾病；

(四) 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。