镇江23家二级以上医院停止门诊抗生素输液

“能吃药不打针，能打针不输液”，是世界卫生组织很早提出的基本用药原则，在现实中却严重“跑偏”。根据省卫计委下发的通知，今年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年底前，全面停止门诊患者静脉输液。昨天，市卫计委召开媒体见面会，详细解读这一政策以及我市23家二级以上医院目前执行情况。

现状：70%以上的输液为不必要输液

市卫计委副主任邵教介绍，一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”，也是国际公认的最危险的给药方式。静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等，2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应（ADR）占不良反应总数的57.8%。

据统计，2010年我国共生产104亿瓶静脉输液液体，相当于人均8瓶，远超过国际人均2.5-3.3瓶的水平。中国安全注射联盟报告，我国每年因不安全注射导致死亡的人数约39万人，70%以上的输液为不必要输液，95%的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。

新规：分两步走实施“限输令”

2015年11月省卫计委转发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》，文件明确要求：2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，到2016年年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。这将有利于进一步规范医疗行为，杜绝过度检查、过度医疗，同时引导公众理性的医疗消费，可以起到有效控制医疗费用的不合理增长，促进医疗市场的健康发展的作用。这也就意味着，我市23家二级以上医院将分两步走实行“限输令”，即7月1日起取消门诊抗生素输液，年底前全面取消门诊输液。

“如果门诊患者需要输液，该怎么办？”邵教解释，“首先这是一个悖论，静脉注射是‘最后的给药’，一般门诊病人并不需要这种治疗方式。由于诸多因素导致我们采用了这一不合理的方式。”

“门诊输液被取消，会不会出现‘被急诊’‘被住院’现象？”他表示，“普通门诊病人转为急诊病人有较为严格的流程，根据病人的实际情况，由医生决定是否需要转急诊。”目前，我市各大医院已开展充分宣教——输液不是最佳的治疗方式，得到了大部分患者的认同。市卫计委医政医管处处长朱朝阳补充，各医院针对急诊和住院病人，也都在严格控制抗生素的使用。

省卫计委下发通知后，我市卫计委也提出了“稳步推进，逐步过渡，全面实施”的工作方案，目前我市各医疗机构已根据制订的工作方案，在门诊接诊过程中，宣传合理使用抗感染药物的意义，逐步减少门诊抗菌药物的使用量，门诊患者抗菌药物的使用率严格控制在20%以下，减少不必要的输液。

以市第一人民医院为例，该院院长助理毛镇伟介绍，他们从2012年开始实施抗菌药物专项管理，门诊输液量大幅下降，目前每天的门诊输液量为200人次，逐步实现由“限”到“禁”。此外，部分医院已经开始限制门诊医生开抗生素的处方权。

执行：儿童医院为何不限，社区医院可随意输液？

截至目前，全市各二级以上医院已在确保医疗质量及安全的前提下，做好了门诊停止输注抗菌药物（除儿科）、减少门诊输液的相关准备工作。

根据新规，儿童医院不在取消输液范围，意味着我市大医院的儿科门诊保留输液。江大附院儿科主任医师顾兆坤表示，这是考虑到了患儿的特殊性，特别是6个月以下的小婴儿，其免疫功能弱于成人，体质较为特殊，容易感染，病情发展迅速，比如感冒可能转为肺炎等等。因此，儿科门诊暂不取消输液，有一定的合理性。

不过，他也强调，“不使用抗生素，也能治好病”，患儿常见的感冒发烧、腹泻、过敏等症状，不是抗生素所能解决的，“以感冒发烧为例，80%-90%为病毒感染，使用抗生素其实没有用；再比如秋季腹泻，使用抗生素在杀死细菌的同时，杀死了上百亿的有益菌，易引发其他疾病。”从这个角度来说，取消儿科门诊输液，又势在必行。

对此，邵教表示，儿童医院不在此次取消输液范围，并不意味着不取消，而是将分阶段禁止，特别是在目前儿科服务供给相对紧张的情况下，迫在眉睫的是解决这一问题，使其满足需求。

另外，社区医院目前也不执行“限输令”，但不表示在基层医院可随意进行抗生素输液。据了解，“输液处方”不是随便可以开的，对社区医院医生开抗生素处方有严格的控制，省卫计委的通知明确指出，对于滥开抗生素医生将取消抗菌药处方权。