大医院医生要告别单打独斗

北京同仁医院耳鼻咽喉科的专家号一票难求。记者近日获悉，为了更加便民，该院过敏性鼻炎诊疗中心整合相关学科临床资源，率先推出多学科联合门诊，耳鼻喉科、过敏科、儿科、呼吸科及针灸科医生同时出诊，根据患者的需要可在不同专科医生间转诊。为什么成立联合门诊?北京同仁医院副院长张罗教授有一番独到见解。

研究领域细化

需要专家联合攻关

随着现代社会的发展，医学科技取得极大的进步，人们对疾病的理解和认识也越来越深入。医生开始意识到，单个学科或者一个大夫往往难以胜任一些复杂疾病的诊治，需要多学科合作。

兼任多学科联合门诊负责人的张罗副院长表示，虽然现在可供选择的药品种类越来越多，但医生分工越来越细，尤其是三甲医院、国家重点学科及代表国际水平的重点学科专家，所研究的领域相对收窄，越来越精细化，尽管深度不断增加，但对疾病认识的广度却愈显不足。

比如过敏性鼻炎，以前认为是鼻腔局部的炎症，但现在研究认为它是全身性免疫异常引起的在鼻部的一个表现。据张罗介绍，过敏性鼻炎经常与下呼吸道疾病如哮喘等相关联，诊治过程需要呼吸科医生参与。此外，过敏性鼻炎等慢性鼻部炎症患者经常会出现精神和心理方面的异常，数据显示这类患者最终导致的医患纠纷病例数最多。耳鼻喉科医生常缺乏这方面的甄别能力，更谈不上给予其适当的诊治，这时候就需要心理医生介入。传统医学包括中医药、针灸等，对于过敏性鼻炎有很好的治疗效果，这些又是西医大夫所不掌握的知识，所以联合门诊邀请了中医针灸科医生加入。

“对于像我院耳鼻喉科和过敏科这样的国家重点学科，我们要积累全面的临床数据，不断用新方法探索疾病的诊疗方向。因此，应集中处理疑难病。而疾病是复杂的，靠医生、科室单打独斗，不会取得满意疗效。”据悉，联合门诊成立后，各专科医生的空间距离被拉近了，对诊疗过程可以充分交流，每个医生的诊疗水平都得到了提高，对于学科的发展大有裨益。

开设联合门诊

避免服务流程重复

我国正在逐步推进分级诊疗制度，大型医院将逐步压缩普通门诊，把重点放到危急重症病人上。现在同仁医院面对的现实是，一个眼科或耳鼻喉科医生一个上午至少要看三四十位病人，平均分配到每个病人的时间能有多少?医疗质量如何提高?张罗认为，大医院的医疗环境、服务模式都迫切需要改进。

一名合并哮喘的过敏性鼻炎患者，按惯例需挂至少两个科室的号：到耳鼻咽喉科治鼻炎，到呼吸科治哮喘。在联合门诊，患者看一次门诊即可接受上下呼吸道全方位的药物治疗和传统中医治，无需额外挂号。

过去，如需要转诊患者得再挂号。“很多服务流程是重复的，给患者造成了更多体力和精神上的消耗，使得患者无法完成诊断过程，更难以坚持治疗。这就是为什么提供给患者的服务越多，患者反而对医生越有意见。” 张罗说。

医患良性互动

变被动依从为主动遵循

过敏性鼻炎等慢性疾病的治疗周期可长达数年，期间需要根据症状变化不断调整治疗方案、药物种类和剂量等，但在临床实践中，过敏性鼻炎患者常根据症状是否存在而判断是否用药，因而常常间断停药。如何提高患者对治疗的遵循程度是这类慢性病治疗的难点。

张罗指出，我们反复提要以患者为中心，但在现有体制下，仅仅停留在口号上，因为没有相应的资源和模式提供保障。我们评价患者对医嘱的执行情况时多采用依从性来形容，也就是家长式的、单向命令式的服务。现在国外将依从性改为遵循程度，由附属关系改为平等关系。遵循程度体现了患者在主观认同医嘱的前提下，对治疗长期、主动、持续地执行。患者遵循治疗的首要步骤是医患就治疗方式、药物选择、疗程等问题达成共识，进而实现对治疗方案的主动持续执行。由此可见，理想的医患良性互动关系是，患者在与医生达成和谐共识后对治疗的长期依从，即遵循=依从+共识+持续。

如何提高患者对医嘱遵循的持续性?张罗介绍，他们与第三方合作，在病人的手机上安装随访软件，医疗顾问每天关心患者的用药情况，并反馈给医生。这样，病人就会感觉医生一直在关心他们。而且，由于了解了患者情况，复诊时诊疗过程显得轻松、愉快。

张罗希望通过联合门诊模式的尝试，利用第三方服务的优势，为未来大型公立医院重点学科发展方向提供借鉴价值。