部分乙肝患者可实现临床治愈

10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会在京共同发布2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。中国工程院院士、北京大学医学部庄辉指出，新版《指南》首次提出，新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可以接受乙肝表面抗原阳性母亲的哺乳。同时明确，首选以恩替卡韦和替诺福韦酯为代表的高效低耐药药物，不推荐高耐药药物。

中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授指出，新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。《指南》提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

2010年版《指南》未对乙肝患者治疗周期进行明确限定。新版《指南》则明确提出，核苷和核苷酸类药物的总疗程建议至少4年，在达到乙肝病毒DNA检测低于下限值，谷丙转氨酶恢复正常，乙肝e抗原血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

世界肝脏病学会主席贾继东教授表示，由于我国饮食、生活方式等习惯影响，不少人的谷丙转氨酶水平会出现一过性升高。为避免过度治疗，《指南》提出，对于乙肝表面抗原阳性者，发现谷丙转氨酶水平升高后，建议观察3个月～6个月，如谷丙转氨酶仍不正常，才建议考虑抗病毒治疗。此外，《指南》提出，持续性乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶达不到诊断标准的患者，如果年龄大于30岁，也建议进行肝组织活检或者无创性检查，明确肝纤维化情况后进行抗病毒治疗。