编者按：传统与新型降糖药物目的均为临床医生更好管理糖尿病。当前，全球糖尿病治疗需求和医疗负担持续增加，推动降糖药物不断进展，降糖方案愈加多样化。“经典”的传统降糖药（如胰岛素、二甲双胍）仍是中流砥柱，不断向提升疗效和治疗体验方面深入突破；新型降糖药（如GLP-1RA/SGLT2i）陆续上市并日渐“流行”，降糖风格逐渐差异化。如何定义“经典”与“流行”这两种临床中的降糖风格？中国糖尿病患者如何在这两种降糖风格中双双获益

一、打破胰岛素和新型药的固有印象，多维度了解药物特点

胰岛素的固有印象是：病程较长的糖尿病患者、降糖能力强、体重升高、低血糖发生率高、使用不方便、影响患者生活等；新型药的固有印象是：病程较短的糖尿病患者、降糖能力有限、安全性好、多种获益、价格贵等。

无论是胰岛素还是新型降糖药，都在持续深入探索、不断优化，以满足糖尿病患者不断进展的降糖需求。应密切关注药物的研究进展，打破固有印象，多维度认识降糖药有助于塑造中国人群降糖风格。

二、经典≠一成不变

回顾胰岛素发展史与研发进展，可以看到：从1980s的人胰岛素到2000s的胰岛素类似物，再到2010s的新一代胰岛素类似物，胰岛素更新换代使其疗效、安全、依从性均不断提升。（见图1）

图1：胰岛素百年发展史回顾与当前研发进展    

理想胰岛素需要具备的条件包括：符合生理性胰岛素分泌、减少体重增加、低血糖风险低、使用方便。当前胰岛素的研发方向是进一步满足患者需求，即更方便、体重获益、减少低血糖发生风险及可及性高。例如当前研发的胰岛素通过不同的创新方式，打破了低血糖风险高、体重增加、适用不方便等固有印象，达到了提高降糖疗效与患者治疗体验的目的。

三、流行≠昙花一现，当前常用新型药研究结果，已获得指南认可，推动降糖理念变迁

新型降糖药物，如肠促胰素类药物和SGLT2i，已完成CVOT研究，证明其CV安全性（见图4），且降糖疗效与胰岛素相似或较低、不增加低血糖风险、体重作用中性、需要注意除低血糖外其他不良反应（见图2）；部分SGLT2i和GLP-1RAs有心血管保护及肾脏终点获益（见图3）。指南明确指出：患者需要脏器（心脏、肾脏）保护时，可以考虑新型降糖药物联合二甲双胍进行治疗。

图2 肠促胰素类药物和SGLT2i-血糖管理相关获益

图3 肠促胰素类药物和SGLT2i心血管和肾脏作用结果

图4 多种新型降糖药物完成CVOT研究，证明其CV安全性

四、以“血糖达标”为前提选择经典或流行风格，降糖才是硬道理

降糖理念不断演变，但控制血糖仍是众多理念中的核心问题（见图5）。中国最新指南将HbA1c纳入诊断标准、 HbA1c控制为第一目标。

图5 降糖理念不断演变，但控制血糖仍是众多理念中的核心问题

五、基于中国人群特点/临床需求，经典和流行因人而异，适度融合

中国T2DM患者治疗方案调整需要综合考虑多种因素，包括疗效（HbA1c降幅、FPG和PPG控制）、安全性（低血糖风险低、其他不良反应少）、便利性（方案简便、每日注射/口服次数少、较少受时间限制）、患者意愿（对生活影响小、药物可及性好）和经济成本（药物成本低、总体治疗成本低），让患者达到全面获益的目的。

预混胰岛素在中国上市十余年积累了丰富的证据，全面兼顾空腹血糖和餐后血糖，有效改善血糖控制且安全性良好，并且以一种胰岛素就可以通过每日1次、2次、3次的注射方案，满足中国大多数患者的治疗需求，同时降低了治疗成本，患者长期依从性提高。

在当下新型降糖药物层出不穷的时代，胰岛素治疗仍占据不可替代的地位。而新型降糖药物与胰岛素，包括预混胰岛素的合理联合应用在疗效与安全性中互补获益，也逐步被临床专家学者证实，被临床医生应用。

因此，个性化的治疗方案，经典与流行的融合，有利于临床上更好地服务中国2型糖尿病患者。

六、总结：在经典与流行中定义中国人群降糖风格关键点

Ø 多维度了解降糖药

Ø HbA1c达标是核心

Ø 考虑中国人群需求

Ø 制定方案因人而异

Ø 经典流行合理融合

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