由黑龙江省临床药学医疗质量控制中心与省药学会药事管理专业委员会共同主办的宣传贯彻《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和麻醉、精神药品规范使用与管理师资培训班近日在哈尔滨医科大学附属第四医院举行。全省县级及以上医疗机构的业务院长；医务、药学、院感部门负责人；相关临床科室、麻醉科、临床药师、微生物检验专业人员等600余人参加了培训。

据该省药学会药事管理专业委员会主任委员、哈医大四院药学部主任吴玉波教授介绍，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》有了很大变化。如非手术预防用药的基本原则，老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染；对于非手术预防用药指征，旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者“不宜常规使用”预防类抗菌药物，而新版明确了这些患者“不应用”的预防类抗菌药物种类。可以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案均提出了明确的预防对象和推荐预防方案。

手术预防用药目的，新、旧两版《指导原则》也有区别。吴玉波指出，旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护；围手术期预防应用抗菌药物品种选择，旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。

吴玉波评价说，抗菌药物经验用药治疗原则，新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化了初始经验治疗的用药选择；抗菌药物的联合应用指征，由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以确保疗效。新版《指导原则》同时也将2004年版“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”这一联合用药的指标删除，并提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。

据了解，黑龙江省临床药学医疗质量控制中心于2013年1月起全面负责全省的抗菌药物处方点评数据上报的收集整理工作，并于2014年度组织药学专家及药师到各地医院督导检查，2015年度先后在大庆、齐齐哈尔、牡丹江等地区开展抗菌药物合理应用巡讲，对不合理应用抗菌药物的医师进行培训。在该中心的努力下，全省抗菌药物门急诊使用率由15.6%（最高的30.3%）下降到12.8%；清洁手术预防抗菌药物百分率由47.2%（最高的80%）下降到41.15%，抗菌药物使用强度（DDD）控制在40以下，住院病人使用抗菌药物病原学检测率由原来的不到25%上升到63.4%等，抗菌药物临床应用逐渐趋于合理。