首份公立医院绩效考核成绩单公布！直指医疗行业痛点

近日，国家卫建委印发了《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）。

在6月29日时，国家卫健委发布了《启动了2020年二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，恰逢此时发布绩效考核通报，既为大家敲响了警钟，也为大家指出了方向。

开展三级公立医院绩效考核后，医院出现了哪些变化
No.1  医务人员收入逐步改善，优绩优酬、多劳多得逐步落实

《通报》显示，三级公立医院收支结构呈现“三升三降”的变化趋势。

一方面，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升。（见图1-图3）

图1：2016-2018年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（%）

图2：2016-2018年人员支出占业务支出比重（%）

图3：2016-2018年业务收支结余（万元）

收入结构不断优化，医务人员劳务价值进一步体现，医务人员收入逐步改善，医院整体运营效率稳步提升，“腾笼换鸟”调结构初见成效。

另一方面，万元收入能耗支出（见图4）、资产负债率（见图5）、辅助用药收入占比稳步降低，三级公立医院正在逐步转变管理模式，精细化管理水平逐步提高，医院运行成本合理降低，节约型医院建设稳步推进。

图4： 2016-2018年万元收入能耗支出（元）

图5  2016-2018年资产负债率（%）

财政直接补助比重增加。2018年全国三级公立医院医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73%，较2016年和2017年分别提高0.24%和0.29%。

其中，15个省份高于全国平均水平，17个省份低于全国平均水平。补助占比最高的5个省份是西藏自治区、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5个省份是湖南省、河南省、河北省、山东省和湖北省。

《通报》提到，通过探索完善医院内部绩效考核分配方案，科学评价医务人员劳动付出，不断优化人员支出结构，人员支出占业务支出比重从2016年32.56%上升至35.45%，体现优绩优酬、多劳多得，技术劳务价值不断提升。

No.2  医护比例提升、执业医师住院工作负担下降
2018年全国三级公立医院医护比为1:1.58，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出的2020年达到1:1.25的目标要求，每名执业医师日均住院工作负担日趋下降，每百张病床药师人数基本保持在0.82的水平。卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。

大部分省份三级公立医院的麻醉医师占比约为3%-5%，儿科医师占比约为4%-7%，重症医师占比约为0.2%-2%，病理医师占比约为0.4%-1.6%，中医医师占比约为3%-10%。

No.3  医疗服务效率持续提升

2018年，三级公立医疗服务效率持续提升，各项指标均有改变。

同时，《通报》显示，与2016年相比，日间手术人数增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.93%。

No.4 分级诊疗制度建设效果逐步显现

2016年至2018年，三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升，其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45%，门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势。

No.5  上海市患者并发症发生率、I类切口感染率最低，北京市、上海市医疗服务能力位于全国前列

《通报》显示，2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率、I类切口感染率均有下降。

《通报》中特意指出，上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位于各省份前列的情况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低。

在医疗服务能力上，全国三级公立医院医疗技术难度（体现医疗技术难度的主要指标为CMI值、四级手术占比等）稳中有升，其中北京市、上海市医疗服务能力位于全国前列，西藏自治区进步最快。

通过绩效考核，发现的主要问题

《通报》中，还对目前所存在的问题进行了总结，主要存在以下几点：

1、发展不平衡、不充分的问题较为明显

目前，监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，排名靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。

从区域发展看，华北、华东、中南和西南的四川省、重庆市三级公立医院整体指标较好，东北、西北和西南除四川省、重庆市外的省份整体偏弱。

从科研能力看，2018年综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院，80%的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽8个省份，医院间科研实力差异较大。

此外，一些三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定的虹吸效应。

2、住院患者跨省异地就医问题仍然存在

据病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。

患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。

大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

3、医院内部科学管理水平需要提升

《通报》提出，尽管三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨；约三分之一的医院资产负债率大于50%，化解公立医院符合规定的长期债务的压力仍然较大，“严禁公立医院举债建设”的规定落实不到位。

4、医务人员积极性还需进一步调动

《通报》显示，医务人员满意度仍然不高，其中，海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低。

医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

实施公立医院绩效考核是建立现代医院管理制度的一项重要内容，也是公立医院未来发展的内在需求。更是衡量医疗改革的重要标尺。