骨科医生必须知道的肩关节脱位的康复方案

一、什么是肩关节脱位

当侧位跌倒时，手掌着地，躯干向一侧倾斜，肩关节一般处于外展位，此时易引发关节脱位，此外，上臂在外展位突然过度背伸或外旋、肱骨头后方受击也可造成肩关节脱位。肩关节脱位常伴随关节盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、或肩胛盂大块骨折。有一些肩关节脱位后如果治疗不当可以形成复发性脱位。

二、肩关节脱位的治疗

1.保守疗法：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。

2.手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。方法：Bankart、DutoitRoux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手术。

3.肩关节脱位无论手术或保守治疗后都要应用三角巾或弹力带将前臂固定在胸前3－4周左右。

三、肩关节脱位术后康复方案

1、复位或手术后一周

此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。

（1）三角巾悬挂保护固定；

（2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时。

（3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。

（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。

（5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。

（6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。

（7）术后第2-3周：。继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。

2、术后第4-6周

（1）继续并加强以上练习，其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。

（2）肱二头肌等长肌力练习患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。

3、术后第7至3月

此阶段以逐渐恢复关节活动度为主要目的。练习时要求：患侧肢体充分放松；练习在无或微痛前提下进行；动作轻柔，稍慢，切忌暴力。

（1）术后6-7周开始尝试去除三角巾保护；

（2）肩关节主动力量练习：

前平举：手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。

侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。