张抒扬：百年协和的人才培养基石

中国的住院医师培训制度起源于北京协和医院，近百年来，协和参照美国约翰·霍普金斯的培训模式，植根于中国医疗发展的沃土，引领着中国医学人才培养之路。日前，2015协和住院医师培训国际论坛暨第五届西湖论坛在北京召开。协和医院副院长张抒扬教授在论坛开幕式上深情讲述了协和医院规培的过去、现在和将来，一幅厚重感十足的协和人专业求精、医术精湛的华美画卷，随着张抒扬副院长的描绘缓缓展开。

无论是有经验的主治医师，还是有威望的医学大家，都要从住院医师起步。94年前，美国中华医学基金会、洛克菲勒基金会出资创建了北京协和医院。建院之初，创办者就立志将协和建设成为“亚洲最好的医学中心”，这也标志着协和医院严格、规范的住院医师培训自此开始。Rocke feller先生在协和医院创建伊始就寄语“协和的主要任务是招收有前途的医学生，培养高质量的可做领跑者的医师、教员和科学家”。

协和的住院医师培养制度，秉承“三基”、“三严”原则。“三基”，即基础理论、基本知识、基本技能。“三严”，即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。协和医院将这两个原则定为医学教育和人才培养的准则，始终注重坚持高进、优教、严出的精英教育模式。

协和的住院医规培体系

协和的发展，是一部住院医师规范化培训制度不断发展、完善、进步的实践史。协和住院医规培，经过了近百年的探索，形成了独到的体系。

严肃的态度，即遴选机制，确保具有较好基础理论功底的医学毕业生，能够获得机会，进入住院医师培养计划。协和住院医师来自两个方面，一是经过严格遴选而录用的八年制的医学毕业生和研究生；二是始于10年前，政府指定的来自北京和部分城市住院医培训基地的医学生。全院招收住院医师的基本要求一致，首先经过医院专门委员会的面试，该委员会是由标准程序随机选出的各专业高年资员工组。通过一轮面试的住院医师还要经过二轮专科委员会的面试和选择。

严格的要求。在阶段培养保障住院医在实践中获得系统的诊疗基本知识。协和的住院医师分为住院医师和总住院医师两大阶段，突出的是24小时负责制和各级查房制度。协和的住院医师24小时负责制规定，住院医师在上级医师指导下对所管患者实行“全面全程负责”。每日的早上7：30和下午4：30分别两次巡诊患者。每日均由住院总医师和主治医师分别带领进行查房，对患者的临床问题进行分析，并对下一步的诊疗做出计划和安排；每周一到两次的教授查房对疑难重症患者诊疗做出指导。住院医师负责3—6名住院患者。住院医师要参加每周一次的专科教研组查房、全科及全院性大查房。多学科联合查房(MDT)是协和的教学的另一特色，同时还要求住院医师参加各种临床讨论会，包括术前、术后，出院病例讨论会，疑难病例讨论会，死亡病例讨论会等。

协和至今保留大内科、大外科学系，在大内科和大外科学系统筹下，住院医师在三级学科中进行轮转，这是协和住院医师培养的核心机制之一，避免因过早专科化导致管状视野。完成三年的住院医师轮转后，住院医师将有资格进入总住院医师选拔。做过总住院医师，对于一个医生来说，既是经历，也是荣誉，很多人把它称为淬炼优秀医生的大熔炉。

协和精神与协和“三宝”

“三基”，即基础理论、基本知识、基本技能。“三严”，即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。协和精神、协和“三宝”，体现在住院医师规培过程的方方面面，融合在教学相长的点点滴滴之中。

协和“三宝”是住院医师规培的一贯传承。病案是协和“三宝”之一。从建院第一份病历保存至今，300万份住院患者病案是住院医师临床教学成果的展示，每一份病历都详细记录着不同患者的疾病特征和诊疗过程。

协和第二个“宝”是一代代学问精深的名专家，包括张孝骞、林巧稚等教授，成为医学大家的他们为住院医师的培养做出了贡献。

协和人学术上的兼容并蓄，得益于协和图书馆，这是第三个“宝”。协和图书馆是住院医师求索新知的经常去处，是他们专业进步的助推器。协和多年包括住院医师培训在内的医学实践的思想沉淀、病案总结、医学探索，又构成了协和人的医学体系，为住院医的规培提供了丰富的知识蕴藏。

协和规培的未来：新使命和新背景下的探索

住院医规培，已经成为国际医学界公认的培养合格临床医师的必由之路。10月15日，国家卫计委为24家医院授牌“国家住院医规范化培训示范基地”，协和排在第一位，协和医院将不辱使命地发挥示范作用。

首先，建立与国际接轨的住院医规培新机制。近年来，协和实施了“百人计划”培训工程，先后派出包括住院医师在内的400多专业人员，到先进国家或地区参观学习。每年有派往美国加州大学旧金山分校的住院医师轮训项目，近期还将选派住院医师到美国芝加哥大学医学院轮训。第二，构筑面向住院医的现代化教学新平台。住院医师规范化培训管理系统已经上线，目前所属18个专业基地的登记手册已经全部做到网上填报，网上审核，实现了科室个性化考评设置。第三，探索适应时代要求的规培新方法，包括开展竞技性教学活动、加强医学人文素养陶冶等。

严谨，是协和人的遵循；求精，是协和各学科共性的专业品质；勤奋，是协和人的不敢懈怠；奉献，是协和的社会责任担当。祝福协和住院医规培事业发挥更大引领作用。祝福全国住院医师规范化培训示范基地建设，为国家医学事业发展做出更大贡献。祝福更多住院医师通过规培成长为人民满意的好医生。