持续流动的左心室辅助装置中的血栓：病理生理、预防和药物治疗

2015年1月，发表于《Pharmacotherapy》的一篇文章对持续流动的左心室辅助装置中的血栓病理生理、预防和药物治疗方面的最新研究进行综述。

持续流动的左心室辅助装置能够降低终末期心衰患者短期死亡率，改善其生活质量。不幸的是，装置相关的并发症仍然很常见，许多患者在第一年内经历了不良事件。新的文献表明，自从2011年以来，装置相关的血栓发生率将会升高，这将会造成特别麻烦，因为该过程能造成致残性的卒中、器官损伤和死亡。2013年，一组机械辅助循环领域的执业医师基于他们的专家观点发表了一项治疗系统。但是，缺乏这种情况的药物治疗的综合性综述。文献检索鉴别出20个独立的描述与疑似泵血栓的药物治疗有关的结局的病例报告或病例系列的出版物。这些研究的局限性为样本量小、非随机治疗分组、非标准化给药。描述手术vs药物治疗装置血栓结局的数据也是缺乏的，仅鉴别出3个公开发表的报道。基于有限文献的回顾，手术治疗貌似为首选的治疗形式，尤其对于器官灌注不足或血流动力学不稳定的患者。对于不符合手术的患者，药物治疗的选择仍然是有限的。使用文献中描述的所有药物种类用于治疗HeartMate II装置——纤维蛋白溶解剂、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂、直接凝血酶抑制剂——都被边际疗效或出血所阻碍。基于HeartMate II支持下的患者中普通肝素使用的历史经验，我们推荐该药物作为一种外科装置交换代替中疑似泵血栓治疗的可能选择。对于HeartWare HVAD，有限的数据表明，阿替普酶的直接脑室内给药可能是一种可以接受的治疗选择。显然，需要额外的研究来进一步阐明药物治疗的作用，并鉴别出治疗这种潜在的威胁生命情形的最佳药物。