行家解读：如何解释尿管型较多而尿蛋白阴性的结果

传统的观念认为，尿管型的出现必须以尿蛋白阳性为基础，这种观点没错，但是很多人的理解出现错位，干化学中的尿蛋白阳性是尿液管型出现的前提。事实上，我们在检验工作中经常会见到尿液干化学检验蛋白阴性而镜检尿管型较多的情况，很多医生和同行对这种现象难以理解。本实验室分析大量此类标本，总结原因主要如下：

1. 干化学一般对白蛋白比较敏感，对球蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白等不敏感，球蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白等也可以形成管型，骨髓瘤时尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌T-H糖蛋白，而此时白蛋白不一定阳性。

2.尿管型的形成需要一定时间，尿中检出管型只能代表尿中蛋白质曾经升高，与本次干化学检验中尿蛋白的阴阳性没有必然联系。

3.尿液中的白蛋白浓度不稳定，大量饮水后尿蛋白浓度有可能低于检测下限，而尿液在经过离心后，尿管型仍可以观察到。

4. 干化学方法的敏感性也是不可忽略的因素，部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近，造成干化学检验阴性。部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差，使尿蛋白浓度低于检测下限，造成尿蛋白阴性。

5.干化学方法检验尿蛋白对PH值有一定的限制，超出要求范围会造成假阴性。

6.干化学检验对血红蛋白不敏感，但血红蛋白同样可以形成血红蛋白管型。

7.一般来讲，在慢性肾小球肾病进展过程中，常见成分升高的先后顺序为：尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白（干化学中的蛋白）、血肌酐和尿素氮、尿红细胞，因此很多情况下，管型阳性会比蛋白阳性出现得更早一些。当然，急性肾小球肾炎时会出现血尿，此时干化学中尿蛋白阳性，而管型不一定检出，而尿红细胞也不一定升高得最晚。我们在工作中发现，老年糖尿病患者中，颗粒管型阳性率为10%-20%，而用干化学检验尿蛋白，阳性率不足10%；15年以上的高血压患者中，颗粒管型阳性率为15%-20%，而用干化学检验尿蛋白，阳性率不足15%，很明显，在此类患者中，尿液管型较多而干化学阴性的情况比较常见。因此，无论是医生还是患者，一旦发现尿液中检出病理管型或者较多的透明管型，就要警惕肾脏疾病发生的可能性，千万不要等到尿蛋白阳性甚至血尿素氮和血肌酐明显升高时才开始治疗，以免延误病情。