拔牙 谨防术中患者晕厥

口腔外科门诊工作中很大一部分是为患者拔牙。拔牙看似简单，其实会有风险。对患者来说，也有可能出现突发的情况。在拔牙术中或术后，可能出现局部麻醉的过敏、血肿、出血、手术后疼痛、继发出血、术后感染、血压波动外，还有晕厥也比较常见。

晕厥病因各不相同

晕厥不是一个单独的疾病，是由于多种病因引起的一种综合征。

1.单纯性晕厥，又称为神经反射性晕厥。这包括：血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥以及排尿性晕厥、吞咽性咳嗽性晕厥等。与拔牙有关的常见晕厥是血管迷走性晕厥及直立性低血压性晕厥。

(1)血管迷走性晕厥又称为神经反射性晕厥，多见于年轻人，尤其是平素体质较弱、情绪不稳定的女性。由于外界刺激(紧张、注射引起疼痛等原因)，通过迷走神经反射而引起周围血管扩张，回心血流减少导致一过性脑缺血而发生晕厥。

(2)直立性低血压性晕厥，又称为体位性晕厥。老年人多见。在拔牙手术后，由仰座位变为站立位，体位突然改变，机体调整血压的神经反射失去平衡，由于血液蓄积于双下肢，回心血量减少，出现血压骤然下降而导致大脑供血不足发生晕厥。

2.心源性晕厥。主要是由于患有各种心血管疾病而发生的晕厥。

对已明确诊断有心血管疾病的患者，拔除患牙前，要求其如实对医生说明自己的病情，如高血压病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、心律失常、冠脉介入治疗的时间及口服抗凝药的情况。对这类患者一定要在血压、心律、心率、血糖控制良好，心脏功能状态稳定的情况下，到有心电监护条件的口腔门诊进行患牙的拔除，以预防出现心源性晕厥。

3.脑源性晕厥。如严重脑动脉闭塞、高血压脑病、基底动脉型偏头痛等，由于病情较重，在口腔门诊很少碰到这类患者。

4.其他。如哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥等。在口腔门诊中低血糖性晕厥也比较常见，对于糖尿病患者及进食不规律的患者和长期不吃早餐的患者要注意防范低血糖性晕厥的发生。

熟识晕厥常见表现

在拔牙术中或拔除患牙后，如患者感到头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、眼前发黑，持续几秒到数秒钟，随即意识丧失而发生晕厥。或拔牙术后站立而倒地发生晕厥。此时患者处于晕厥期，可意识丧失，并伴有血压下降、脉弱或心动过速转为心动过缓，个别人伴有尿失禁。如患者得到及时救治，会很快清醒。但仍可留有头晕、头痛、恶心无力症状，经休息后症状可完全消失。

掌握救治基本原则

就地抢救，不要随意搬动患者，这是现场抢救的基本原则。如患者在治疗椅上发生晕厥，医生、护士要立即把治疗椅放平，取头低位，解开患者的衣领，保持周围环境空气流通，停止一切拔牙手术操作。迅速用食指按压患者人中、内关、合谷等急救穴位，把含有75%酒精的棉球放在患者一侧鼻孔部刺激呼吸兴奋。如考虑因低血糖原因引起，可口服葡萄糖水或用50%葡萄糖注射液适量静脉推入。如考虑因注射局部麻药原因引起，发现患者有过度换气时，嘱患者屏气，自行减慢呼吸频率。

通过以上简单的急救措施，在拔牙术中发生晕厥的病人很快都能恢复正常。如患者伴有肢体抽搐、不能唤醒，应考虑病人痫性发作，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，也可肌肉注射或静脉推注安定注射液。

最后需要提醒的是，晕厥必须与痫性发作、眩晕、休克、昏迷相区别。