“虚拟中药房”：倒逼出的点子

国家、省里下达的中药房设置指标高、时间紧，而社区机构中药房实际设置率低、动作慢；老百姓对中药服务需求旺盛，而社区机构无动力、无能力满足。苏州市想出了一招——

■难题：上面任务紧、下面怨声大

“自古吴中多名医。在苏州，做好中医药工作，不但是民生议题，还是历史责任。”苏州市卫生计生委副主任卜秋说。但两年多前在全国启动的基层中医药服务能力提升工程，却一度使苏州这个“老先进”颇为头疼。

2012年10月，国家中医药管理局提出，到2015年年底，95%以上的社区卫生服务中心、70%以上的社区卫生服务站能够提供中医药服务。江苏省又将指标提到95%的社区卫生服务中心、90%的社区卫生服务站能够提供中医药服务。

“对苏州来说，实现上述指标困难重重。”卜秋说，困难就出在中药房的设置上。

她解释，中药房设置至少需要药房、库房、煎药室三类空间，对空间面积要求大。有了中药房，就要配备专门的药事人员、煎药和仓储设备等。社区卫生服务机构覆盖人口有限，库存中药饮片周转时间长，可能存在霉变、走油等质量隐患。

“直到2013年，苏州老城区姑苏区的27家社区卫生服务机构中，仅6家设置了中药房。老百姓不得不到大医院看中医，或者在社区开方子，然后拿到社会药店抓药，怨言不少。”苏州市卫生计生委中医处处长马郁说。

2013年年底，该市决定试点建起一个服务所有社区机构的“虚拟中药房”，开展中药饮片集中配送工作。即基层医疗卫生机构与中药饮片生产企业签订配送协议，由企业建立中药调剂、代煎、配送中心，将饮片或代煎剂在规定时间内配送到指定地点。

■破局：聚零为整、集中配送

试点首先在姑苏区展开。姑苏区卫生局通过招标，遴选出通过GMP认证的中华老字号李良济所属企业天灵中药饮片有限公司，作为“虚拟中药房”的设置点。该公司新建11000平方米药事中心，组建起包括专业老药工、药剂师、中药调剂和煎煮人员150人的团队，并配备煎药机400台、配送车辆40多台。

“刚开始，社区机构都得通过传真向企业传递处方信息，实施配送服务，工作效率偏低。”姑苏区卫生局局长钱艳红介绍，苏州市依托市卫生信息平台，建立起社区机构与饮片企业的中药饮片配送管理信息平台，实现处方实时传送。

马郁说，这个新软件的应用，门道不少。一是软件开发基于全市卫生信息平台，现有签约社区机构可以进入，新的社区机构也可直接纳入。二是软件设定了标准中药饮片处方格式、煎服方法等选项，确保处方规格符合要求。三是软件与全程可追溯系统相连，收发药的单据都会生成条形码，避免错发错收。四是软件系统与生产企业系统对接，可实时了解饮片生产进度。

在姑苏区娄门街道娄江社区卫生服务中心的候诊区，一面墙壁上挂着大大的液晶屏，屏幕上分格显示着饮片企业药事中心抓药、审核、代煎车间、库房等各个区域的实时高清画面。“患者坐在这里就能看到自己的药是怎么配出来的，对饮片质量能多一份放心。”该中心主任朱侃说。

■多赢：投入少、服务好、便监管

一年多过去，这个“虚拟中药房”建得怎么样？在娄门街道娄江社区卫生服务中心，刚拿到7剂中药的方本良大爷觉得自己有点发言权：“以前社区中心没有中药房时，在医保定点药店抓中药只能报销70%，我得自己掏剩下的30%，而现在只需自付10%。”

“虚拟中药房”为社区机构解决了地少、投入大的难题。据初步估算，姑苏区因此节约支出约360万元。“一般社区设置的中药房都不大，有三四百味药就了不起了。现在由于是企业直供，饮片丰富多了，可达1077个品规。”马郁说。

2014年一季度，中药饮片集中配送实施初期，姑苏区社区卫生服务机构通过“虚拟中药房”代配中药饮片723剂，代煎868剂。2015年一季度，共代配中药饮片10928剂，代煎4525剂，比去年同期分别增长13.9倍和4.2倍。

集中配送也给企业带来了效益。目前与天灵中药饮片有限公司合作中药饮片集中配送的单位已增至200多家，覆盖周边多个城市。

卜秋说，该模式的建立为卫生行政部门进一步优化社区中药服务添了筹码。“企业尝到了甜头，我们就可以在扩大试点时提出更多要求，如要求企业配送到家，进一步降低药价；在人口集中区域与我们合作，就要等价覆盖人口较少地区等。”