中国产科麻醉：高危下的精准

麻醉前评估：旧观念应改变

是否应对每位产妇行血小板检查曾有争议。在美国，健康产妇不需常规行血小板检查。但我国应重视产科患者的“凝”问题，所有产科患者需检查血常规，必要时应作凝血功能检查，并根据产妇具体情况做好血型鉴定和交叉配血。

麻醉选择与管理：个体化

在产科患者麻醉方式的“全与半”选择上，除非存在禁忌症，否则椎管内麻醉应为首选。肥胖已成为产妇死亡的独立风险因素。对于肥胖产妇和多胎产妇的，应首选硬膜外麻醉。实施全身麻醉时，应加强气道管理，优化通气策略，并正确把握阿片类药物的用法。

高危妊娠产科麻醉：团队协作是核心

麻醉科医师作为治疗危重症产妇临床多学科治疗团队中的一员，在高危产妇的分娩救治中应发挥核心作用。面对几类常见高危产科患者的挑战，麻醉医师需细致应对。

先兆子痫妊高症产妇的“高”问题 处理妊娠期高血压时，应控制血压，谨慎补液，防止肺水肿，完善镇痛。先兆子痫患者麻醉时，椎管内操作前应保守扩容，使用去氧肾上腺素升压优于麻黄碱，血压调控的目标是保持母体血压接近胎盘子宫灌注的基础血压，收缩压＜160 mmHg，预防脑血管并发症，注意观察血小板计数变化趋势，并及时作出判断。

前置胎盘和胎盘早剥产妇的“血”问题 在我国，出血导致的死亡占产妇死亡率首位。产科出血的同时常可引起弥散性血管内凝血（DIC）。产科出血危及母亲和胎儿，由于患者血液动力学不稳定及凝血功能障碍，应首选全身麻醉而非椎管内阻滞，并加强麻醉监测，对估计大出血患者及时备血后再继续手术；对有潜在性出血可能的患者，应术前备足血源。发现大出血时应及时补充压积红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冰冻血浆和血小板。

羊水栓塞的“急”问题 羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。

对于极危重濒死期孕产妇，优先抢救母亲或优先抢救胎儿？目前的专家共识是尽快对心跳骤停的＞28周的孕妇进行紧急剖宫产，应在心肺复苏同时，5 min内剖宫产取出胎儿。