骨科围手术期须重视安全抗凝

近日，由健康报社主办的“爱学爱享——全国骨科围术期优化管理培训项目”首站在河南省郑州市举行，会议同时对北京、上海、重庆、广州等城市进行全程网络直播。大会主席、河南省人民医院骨科主任郑稼表示，接受骨科大手术的患者是下肢深静脉血栓和肺栓塞发生的高危人群，而抗凝药物可有效预防血栓的发生。但是，由于抗凝药物在预防血栓的同时也可能增加出血风险，因此医生需要权衡患者的血栓风险和出血风险，合理使用抗凝药物，实现疗效和安全性的平衡。

郑稼指出，骨科手术，尤其是骨科大手术之后，患者发生下肢深静脉血栓的比例高达40%~60%。“冠脉血栓、脑血栓和静脉血栓都属于血栓疾病，是人类重要的死亡病因，只不过静脉血栓不如冠脉血栓和脑血栓为大家所熟知。美国的数据显示，静脉血栓的发生率仅次于冠脉血栓，与脑血栓的发生率相当。动脉血栓和静脉血栓都是由于血管中有血栓形成，造成血管狭窄，形成‘交通阻塞’，但二者的形成机制不同，所以预防和治疗方法有很大差异。”

目前，常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林以及新型的口服Xa因子抑制剂（如阿哌沙班）。传统抗凝药物华法林治疗窗较窄，易受食物及药物影响，需要频繁监测INR调整药物剂量，临床使用不方便。低分子肝素无需特殊血液学监测，但需要注射用药，门诊患者使用不太方便。新一代的口服抗凝剂如阿哌沙班，比低分子肝素疗效更好，不增加出血风险，血药浓度和抗凝疗效更平稳，口服方便，治疗窗宽，是静脉血栓预防的新选择。