手部肌腱炎症可预测骨关节炎

一项新近的研究发现，对早期不易确诊的患者行简便超声检查后确诊为腱鞘炎的，可能会进展为类风湿性关节炎。这一点对于血清阴性的患者来讲，非常有帮助。

“患者在早期类风湿关节炎的治疗中效果甚微，而患者长期就医又会造成关节更多的损伤。”来自英国伯明翰大学风湿研究学组的Andrew Filer博士说道。

“早期治疗是较为容易的，但在前三个月的机会窗口期，需要医生准确把握。因为你无法预测，哪些患者的症状能够得到缓解，哪些患者将进展为类风湿性关节炎。”他在2015年欧洲风湿病年会中表示。

“我们需要一个工具帮助我们预测哪些患者需要治疗。”他解释道。“超声为我们提供了一个了解亚临床疾病的机会。”

伯明翰早期关节炎(BEACON)队列研究纳入了107例至少单一关节出现滑膜炎临床征象的患者，他们出现症状的时间在3个月以内。

Filer医生报道，对所有患者16处不同肌腱做出临床评估和超声扫描，不仅包括手部和腕部，还包括肩膀和踝关节。利用1987年美国风湿病学会标准确定结果。

在基线处，所有患者均具有一处或多处肌腱炎征象。随着18个月的随访，43例患者进展为早期类风湿性关节炎，20例为非风湿性关节炎持久性疾病，其余44例得到治愈。

“在16个肌腱影像中，有两例具有特殊意义。”Filer医生指出。“第一个就是手边的腕肌腱，在负重时发挥着重要作用。早期类风湿关节炎患者负重困难，正是由于该肌腱出现炎症所致。”

“第二个是腕部屈肌肌腱，起着强化握持力的作用。”Filer医生说，“在第18个月的时候，这两个肌腱能够强有力的预测类风湿性关节炎。”

事实上，上述两组肌腱炎症可作为预测进展类风湿性关节炎的信号，正如抗环瓜氨酸肽和类风湿因子抗体可作为良好的风险因素一样。

“如果患者出现抗环瓜氨酸肽和类风湿因子抗体这样的阳性抗体，具有意义。如果显示为阴性，就很难预测类风湿性关节炎。甚至在本项研究中，如果患者的上述肌腱检测结果为阳性，他们有着5倍的风险进展为类风湿性关节炎。所以说，上述肌腱极具意义。”

他还指出，数据还有力的表明，风湿病专家应在早期关节炎诊所中将这些扫描信息整合到标准方案中。

超声和强化多普勒可安全的探查到早期炎症的病理情况，这样有助于早期治疗，对类风湿性关节炎的进展起到较好的预防作用。