3D肺部模型辅助微创精准肺段切除术获成功

江苏省人民医院胸外科专家联合影像学专家共同研究，成功打印出全国首例3D肺部血管和肺气管模型，并借此为一名早期疑难肺癌患者成功实施了手术，开创了国内3D肺部模型辅助开展微创精准肺段切除手术先河。

今年45岁的唐女士在一家企业担任高管，4月中旬体检时，医生发现她的左上肺有个磨玻璃结节影，江苏省人民医院胸外科陈亮主任医师检查发现，唐女士左上肺病变直径有1.2厘米，就像一小片磨玻璃样，但中间夹着者高密度影子，初步判断这是一个非常早期的肺癌，建议唐女士接受电视胸腔镜微创手术。但唐女士的病变靠近肺门深处，常规的楔形切除非常困难，甚至对肺的损伤更大。如果简单地将有病灶的肺叶拿掉，患者的病变又非常早期，切除一叶肺对患者的损失相对过大。

同一手术组的朱全主任医师介绍，随着胸腔镜技术、医学影像技术的发展，出现了微创精准肺段切除术，该技术是采用胸腔镜对肺癌病变部位进行精准的肺段切除，精准的肺段切除手术对于早期肺癌病变的手术效果等同肺叶切除，还可以尽最大可能保留肺功能，做到组织微创。但是精准肺段切除最大的难点在于解剖的不确定性，因为肺血管、支气管细枝末节就像一棵树一样，每个人的长得都不一样。要作到精确切除，首先需要确定病变在哪一段，其次需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有没有畸形，需要切断哪一个。如果切错了支气管，肺远端呈空泡样，改变失去功能;如果切错了静脉，就会导致患者持续性咯血。

为了让唐女士接受到先进的微创精准肺段切除术，陈亮与朱全等专家动了不少脑筋。首先将患者肺部CT数据导入计算机工作站建立三维立体模型，圆满实现了肺血管、支气管三维模型的重建，并计划拷入iPad中带到手术室供手术时参考。受3D打印公司的广告启发，专家们与3D打印机构合作，成功将唐女士肺和肿瘤的三维立体模型，转化成了3D打印的数据，顺利打印出了真实的唐女士的肺血管和支气管的3D模型，这个模型看上去像是两个分叉较多的树枝，从3D模型中医生还发现唐女士的肺动脉是畸形的，这根血管一般人是在支气管的后方，而唐女士恰恰长在了气管的前方，这个地方本来并不会有血管。如果不注意，手术中就可能误损伤到这根血管。

在3D模型的帮助下，陈亮、朱全、吴卫兵手术团队顺利地为唐女士进行了精准肺段切除手术，手术时间也比以往的类似手术缩短了近一半时间。术后病理显示，唐女士所患的为非常早期的肺癌，幸运的是手术是根治性的，唐女士手术后恢复非常理想，不用再做其它治疗。目前唐女士已康复出院。

陈亮主任医师表示，3D打印的优点在于：一是让医生对于不同患者肺部解剖结构有一个更加直观的了解;二是在手术前就发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性。三是手术前，医生可以针对每一位患者在模型上规划手术过程，进行模拟手术;四是手术中提高了手术的精确性，缩短了手术时间。