天津滨海新区爆炸 伤员救治手册

根据新京报12日晚23时30分左右，天津滨海新区开发区发生剧烈爆炸，爆炸火光冲天。国家地震台网清晰记录到了12日晚间天津发生的爆炸事故，从记录结果看，共有两次爆炸，间隔约30秒，第二次震级更高，相当于21吨TNT。

事件发生后，相关医疗机构迅速动员起来，组织医务人员投入到对于伤员的救治工作中，而我们在这种突发事件中可能会遇到如下情况：

爆震伤

亦称为冲击伤（Blast injury），是指冲击波击中人体时释放出的能量而造成的各种损伤，冲击波作用于胸部或者腹部引起胸部或者腹部爆震伤是闭合性外伤原因之一。爆震伤与一般创伤相似，但又有其特殊性，其特点是外轻内重（体表损伤轻而内脏损伤重），发展迅速（中度以上的冲击伤病情发展快），常发生多部位或多脏器伤。因此检查必须全面仔细，以免漏诊。冲击波可引起腹腔实质性脏器如肝脾破裂，腹腔脏器出血；还可以造成空腔脏器如肠管（主要是小肠下段和结肠）穿孔与膀胱破裂。在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常混为一谈。

而肺较之其他脏器损伤机会多程度重。肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液，重者可见大量的水肿液溢至支气管以至气管内，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水肿可致肺不张。肺气肿可为间质性或肺泡性，重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱，发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。

肺爆震伤的受伤机制是，爆炸产生的高压气浪冲击胸部使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波使肺脏碰撞胸壁而产生肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出、肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命。因此，伤后患者迅速出现呼吸困难和低氧血症，火药爆炸等原因所致的肺爆震伤多数复合重度烧伤、骨折等，构成严重的复合伤。其临床表现因伤情轻重不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1～3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等，常伴休克。查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外，常伴有其他脏器损伤的表现。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。

肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物。应用足量的抗菌素预防感染。对合并其他器官损伤则应开展多学科综合救治。

烧伤

烧伤是一种由高热、电、化学品、摩擦或辐射导致的对肉体或皮肤造成的伤害。只影响浅表皮肤的烧伤称为一度烧伤。当烧伤损害深入到皮肤的部分下层时，定义为二度烧伤。当伤害扩大到皮肤的所有层面时称为三度烧伤。而四度烧伤除此以外还涉及更深层组织损伤，如肌肉或骨骼。

治疗取决于伤势的严重程度。对浅度烧伤，只需用简单的镇痛药就可以了；而严重烧伤则可能需要在专门的烧伤中心进行长期治疗。用自来水降温有助于缓解疼痛、减低损伤，但是长时间暴露在凉水中会导致低温症。部分皮层烧伤可能需要用肥皂和水清洗，然后包扎。目前尚不清楚如何处理水泡，但保持其完整性可能是合理的。全层皮肤烧伤通常需要手术治疗，如植皮。大面积烧伤往往需要大量的静脉输液，因为随后的炎症反应会导致严重的毛细血管渗液和水肿。烧伤最常见的并发症同感染有关。

虽然大面积烧伤可能是致命的，但是各种现代治疗方法极大地改善了预后，尤其对于儿童和年轻人。在全球范围内每年约有1100万人就医，30万人因此死亡。烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院后的初期处理。一般情况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度，降低并发症的发生率和死亡率，是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着密切的关系，烧伤前急救包括现场急救和转运，现场急救是烧伤救治最早的一个环节，处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多不便，烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深，现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应急救措施。