评论：降药费提医费别挖东墙补西墙

国家卫生计生委副主任孙志刚昨日表示，县级公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。

千呼万唤始出来，持续多年的药品加成政策终于走到了尽头。正当公众为“以药养医”划上句点窃喜之际，另一个“不幸”消息随之而至：提高医疗服务价格。这意味着以后的诊疗费、手术费、护理费等服务费将提价。告别“以药养医”，迎来“以医养医”，对医护人员来说，或许是个好消息，前提是这些由他们创造的经济效益能够直接转化为他们的工资、福利。

业界对于“以医养医”的吁求也不是一天两天的事了。在今年全国两会上，一位政协委员举例：大医院做一个胃和十二指肠手术，一般由一名专家带领六七名医生、麻醉师、护士上台，得做５个小时手术，手术收费是２千多元，如果按照每名医务人员小时工资计算，远远低于星级酒店做两小时按摩的收费。这一比较还真是很不合理，难怪很多医生牢骚满腹。他还说，国家、社会、家庭培养一名高明的医生非常不易，成本很高，从本科到博士非十年八载不可。

提高医疗服务价格，是否就能够体现医护人员的价值，从而提升他们积极性，进而改进医疗服务水平，跃升医疗服务质量，有待观察——如果改革之后医护人员的收入没有明显增长，这一逻辑演绎就难以成立。作为患者，更关心的是，按下葫芦浮起瓢，这一减一加的算术，结果究竟是负是正——公众负担减了还是增了？公众的医疗负担是医改总攻目标之一，如果总费用不降反升，改革意义就要打个问号了。

按照国家卫生计委说法，之前医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成后，就剩下了两个渠道。医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。不管这道加减算术题如何算，体现在患者身上，就是要确保提高医疗服务价格之后，总支出不能增加，哪怕持平都好。说到底，无论医疗体制往哪个方向改，给公众提供基本的医疗保障是政府的公共责任之一，在财力许可的情况下，要有更大担当。也就是说，取消药品给医院收入造成的损失，更多应由公共财政补足，而不该向公众转嫁。