来自甘肃23岁的小李，6个月前无明显诱因出现发热，体温最高41.3℃，并伴有出现畏寒、寒战、腹胀，食欲差，双下肢酸痛，乏力，盗汗，就诊于当地医院。腹部CT检查提示脾大，给予抗感染治疗一段时间病情并无好转。之后，小李转诊至成都军区总医院，经腹部CT仍提示脾大、盆腔积液，并发现血常规中白细胞、红细胞及血小板明显降低，经骨髓细胞学、流式细胞术及先天免疫缺陷基因突变筛查，最后诊断为“噬血细胞综合征、伴有EB病毒感染”。治疗3个月后，患者病情仍无好转，发热及腹胀持续加重，为进一步诊治患者来到北京友谊医院。

入院时，患者一般情况较差，不仅持续性发热，体检脾脏进行性肿大，平脐，伴有肝大，多发性浆膜腔积液（心包、腹腔），血常规三系较入院前更明显下降（WBC 1.50×109/L，RBC 2.75×1012/L，HGB 78g/L，PLT 37×109/L）。入院后再次行骨髓细胞学检查，仍然发现严重噬血现象，且在骨髓巨噬细胞内及周边发现大量颗粒。

▲ 患者骨髓涂片可见大量利什曼原虫无鞭毛体

此后，将患者骨髓涂片送至北京热带医学研究所寄生虫病研究室，鉴定为利什曼原虫感染，行分子生物学（PCR）检测进一步鉴定为杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani），同时患者血清杜氏利什曼原虫抗体也成阳性反应，由此考虑患者为杜氏利什曼原虫感染引起的内脏利什曼病，又称黑热病。

诊断明确后，立即给予患者葡萄糖酸锑钠杀虫治疗。由于该患者的体质较差，免疫力很低，加上严重的贫血及低蛋白血症，使其出现了病毒、支原体、衣原体的多重感染。结合患者的病情，医生给予患者抗感染，升白细胞，输注红细胞及补充白蛋白等支持治疗。经过两个疗程的抗原虫治疗，患者发热、腹胀及食欲差的症状好转，骨髓中的利杜体消失，分子生物学（PCR）检测转阴，肝脏及脾脏基本恢复正常大小，血常规中的白细胞、红细胞及血小板已经回复了正常水平。目前已经治愈出院。

北京友谊医院热带病专家邹洋介绍说，黑热病（Kala-azar），又称内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis）。在人体内的病原体是利什曼原虫的无鞭毛体，人的感染方式主要由于被双翅目昆虫白蛉叮咬所致。原虫主要寄生于病人体内的有核细胞里。临床特征主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白的增加，如不及时有效治疗，会导致超过95%的病例死亡。

新中国成立后国家十分重视黑热病的防治工作，经积极防治，于 1958 年基本消灭黑热病。但近些年，黑热病又死灰复燃。WHO报道，每年全世界有20万至40万新发内脏利什曼病例。我国黑热病的疫情也不容忽视。中国新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古6省、自治区，每年仍有新感染者200-300 例，在甘肃和四川两省还出现了新的黑热病疫区。非流行区的人群进入黑热病疫区经商或打工均可被感染。患者以散居儿童为主，10岁以下年龄组为高发人群，其中2岁以下婴幼儿发病数最多。

▲ 传播黑热病的中间媒介白蛉

邹洋说，该疾病的传播媒介是白蛉，当媒介白蛉刺叮病人，病狗等宿主时，血液或皮肤内的无鞭毛体被吸入白蛉的胃内，变为前鞭毛体，在白蛉胃内分裂繁殖，感染的白蛉如再次吸血，前鞭毛体即侵入人或狗等宿主体内，造成原虫的感染。

侵入人或动物宿主体内的前鞭毛体，一部分可被血清中的补体溶解或被多核白细胞吞噬消灭，一部分被毛细血管或淋巴管内的巨噬细胞吞噬。含虫的巨噬细胞可通过淋巴管或血流到达人体的任何部位，但在脾、肝、骨髓和淋巴结的巨噬细胞中最易繁殖，由于虫数大量增加，直到巨噬细胞容纳不下而告破裂，散出的无鞭毛体又侵入其它巨噬细胞，继续进行繁殖，如此反复不已，引起巨噬细胞大量破坏和极度增生，导致脾、肝、骨髓，淋巴结等器官产生一系列病变。除了内脏型黑热病，还有皮肤型及淋巴结型黑热病。

WHO建议五价葡萄糖酸锑钠注射剂为治疗黑热病的首选药物。但是如果经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人，临床上称为抗锑性黑热病病人。可采用戊烷脒或两性霉素B等药物进行治疗。