甘肃协议化管理医保定点机构 7月1日起实施

近日，甘肃省医改办、卫生计生委、人社厅印发《甘肃省城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法》，对定点医疗机构实行协议化管理，协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法和标准、费用审核管控以及违规责任追究等。同时，对定点医疗机构的服务行为、医疗质量和费用管控等进行定期不定期监督检查，并将检查结果作为“准入”与“退出”的依据。

该《办法》自2017年7月1日起正式实施，有效期3年。

《办法》明确，定点医疗机构应设置医保经办部门，负责医保患者日常管理与费用结算。定点医疗机构医师实行医保处方权管理制度，医师应向城乡居民医保经办机构提交《医师资格证书》(包括助理医师资格证书)、《医师执业证书》(包括助理医师执业证书)，村卫生室可为《甘肃省乡村医生执业资格证书》，经审核，城乡居民医保经办机构授予其医保处方权，获得医保处方权的医师方可为医保患者提供诊疗服务。暂停、取消医保处方权的医师，其处方费用不纳入医保报销范围。

《办法》明确，医保患者就诊时，医务人员须核对就诊人员的城乡居民医保卡(证)，做到人、卡(证)相符，防止冒名就医；未经亲自诊疗的患者，医务人员不得为其开具药品和出具相关的诊断证明等资料；医务人员根据病情开展相关诊疗活动，杜绝年底集中开药、突击花钱、报销；不得收集、保存、使用医保患者医保卡(证)为他人报销门诊费用和套取医保基金。严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，不得将不符合住院指征的患者接收入院，不得拒收符合住院指征的患者；患者入院后，医护人员要核对其参保身份，查看转诊转院手续，杜绝冒名顶替等现象发生；对发生意外伤害的医保患者，医务人员应当在病历中如实详细记录患者就诊的原因、诊疗过程等；严格落实住院患者医疗费用一日清单制度；严格控制出院带药量，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天用量，出院带药原则上要选择口服药，不得带营养药、输液注射针剂等。

定点医疗机构应向医保患者告知分级诊疗政策规定，凡属于分级诊疗病种的医保患者，不得越级诊疗。对越级转诊的患者(急危重症患者除外)，须签署分级诊疗政策知情同意书，按规定进行补偿。未办理转诊手续的，医保基金不予补偿。参保城乡居民外出务工、探亲或长期在外居住期间入院的，按照异地就医结报政策规定执行。定点医疗机构要严格对医保患者实行“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报服务。严禁虚开票据，套取医保基金。