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医学资讯

重拳打击骗保行为!119家医疗机构被解除医保协议

2019-01-10 03:46
来源:齐鲁晚报·海报新闻   作者:

医保基金是群众的治病钱、救命钱,事关每一名参保人员的切身利益。8日,山东省医疗保障局通报山东省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况,并公布了首批部分解除医保协议的医疗机构名单。目前,专项行动取得了阶段性成果,共约谈整改定点服务机构1669家、约谈参保人207人,暂停医保服务机构462家,解除定点协议机构119家,向司法机关移送欺诈骗保人员15名,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件正在查处中。

据悉,这次专项行动范围广、时间长、力度大,是山东省首次开展的强化医保基金监管的专项行动,也是省医疗保障局成立后开展的第一个专项行动。

目前,全省城乡医疗保障覆盖人数已达9419.4万、职工参保单位42.9万家、定点医疗机构23216家、定点零售药店26550家,省内外联网结算医院876家。近年来,随着参保覆盖率越来越大,医疗机构、零售药店和社会资本越来越多地加入到医保领域,各类欺诈套取、骗取医疗保障基金的行为集中凸显,严重危害医保基金安全、降低基金使用效益、扰乱医保运行秩序,影响了医疗保障制度的健康发展。

本次专项行动以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象,重点打击五类恶意骗取医保基金的行为:一是通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;二是留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;三是虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;四是虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;五是串换药品、器械、诊疗项目的行为。

“截至2018年底,全省共检查定点医疗机构7374家(检查率31.76%),定点零售药店10627家(检查率40.03%)。”通报会上,山东省医保局副局长郭际水介绍,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件还正在查处中。这次专项行动在缓解药价虚高、防止过度治疗、遏制医保基金“跑冒滴漏”方面迈出了坚实的一步。

据了解,专项行动期间,因存在违法违规行为而被查处的定点医疗机构1025家、零售药店1335家、参保人员219人。被处理的定点医疗机构、零售药店,分别占被检查医疗机构和零售药店数的13.90%、12.56%。

郭际水介绍,从查处结果来看,欺诈骗取医保基金的形式多样。有的参保人员明目张胆地虚构医疗服务、伪造医疗文书,有的定点医疗机构变相分解收费、重复收费、套用项目收费;有的定点零售药店将参保人员个人账户中的资金转入该药店会员卡,并且可以购买日用品等非医保产品。

值得注意的是,各类欺诈套取、骗取医疗保障基金的行为手段不断翻新,隐蔽性强、危害性大。有的医院诱导农村老年居民住院治疗,治疗老年慢性病、骨关节疾病,名为治疗、实为疗养,背离了医保“保基本”的理念,游走在政策的“灰色地带”。


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