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四种药与他汀类药“不合”

2015-10-20 10:15
来源:健康报   作者:葛建国

他汀类药物是目前临床上广泛应用的一类降脂药,包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,主要用于治疗高胆固醇血症,具有稳定内皮细胞、抗炎、抗血栓、稳定动脉粥样硬化斑块等作用。在使用他汀类药物时,应避免与四种药合用,否则会减弱药效,或者增加不良反应。

考来烯胺

严重高胆固醇血症患者常服用辛伐他汀和考来烯胺。二者均为调血脂药,联合应用可增强降血胆固醇的效应。但两者同时口服,考来烯胺在肠道中会与他汀类药物结合,从而影响他汀类药物的吸收。如果需要两药合用时,可在服用考来烯胺4小时后给予他汀类药物。

吉非罗齐

他汀类药物与贝特类(如吉非罗齐、非诺贝特等)药物均为调血脂药,两者合用可增强调脂效果,但会增加肌溶解和急性肾衰竭的发生率,不提倡两类药物合用。对于胆固醇和甘油三酯同时升高、单一用他汀类或贝特类药物难以达到调脂治疗目标的患者,可考虑他汀类和贝特类合用,但两类药物尽可能用最小的有效剂量,且不宜同时服用。可在早上服用贝特类药物,晚饭时服用他汀类药物,这样避免两药血药浓度高峰时间重叠。

胺碘酮

血脂异常伴早搏的患者常需服用辛伐他汀和胺碘酮。辛伐他汀是通过一种药物代谢酶代谢的,胺碘酮是该酶的强抑制剂,两药合用后可导致辛伐他汀的代谢减少,从而升高辛伐他汀的血药浓度,可导致严重不良反应,肌病/横纹肌溶解的危险性更大。

辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀都要经药物代谢酶代谢,普伐他汀无需经该药物代谢酶代谢。因此,他汀类药物与胺碘酮必须合用时应选择普伐他汀,或用参松养心胶囊替代胺碘酮治疗早搏。

罗红霉素

罗红霉素可以抑制阿托伐他汀钙的代谢,两药合用,阿托伐他汀钙的血药浓度升高40%,可增加肌溶解和急性肾衰竭发生的危险。所以,需要服用罗红霉素的患者可改用阿莫西林。


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